Sesiones de refuerzo de ejercicio en personas con esclerosis múltiple

La EM es una enfermedad crónica, autoinmune e inflamatoria del sistema nervioso central, ejemplificada por una marcada desmielinización y pérdida axonal. Como resultado, aparecen con frecuencia síntomas como fatiga, entumecimiento, debilidad, depresión, dificultades para caminar y espasticidad.

Aunque no existe cura para la EM, se encuentran disponibles varias terapias modificadoras de la enfermedad. Estos pueden potencialmente retardar la progresión de las discapacidades y reducir la carga general de enfermedad. Esto es de gran interés tanto desde una perspectiva individual, donde una mayor discapacidad se asocia con una menor calidad de vida relacionada con la salud, como desde una perspectiva social, donde una mayor discapacidad se asocia con mayores costos.

Durante las últimas décadas se ha demostrado que el ejercicio es seguro, tolerable y beneficioso en personas con EM (PwMS). Por lo tanto, se sabe que es una forma eficaz de tratar síntomas como la fatiga7, la debilidad muscular, la dificultad para caminar y la depresión. Como ocurre con otras enfermedades crónicas, el ejercicio para las personas con EM se ha propuesto como "medicina". Sin embargo, para beneficiarse de los efectos positivos de cualquier tipo de tratamiento (es decir, la mayoría de los medicamentos o el ejercicio) uno tiene que cumplir con las prescripciones del tratamiento (es decir, dosis y momento). A pesar de todos los beneficios potenciales de la terapia con ejercicios para las personas con EM, uno de los principales desafíos se relaciona con el mantenimiento a largo plazo de los esfuerzos de ejercicio.

Un concepto emergente que puede tener el potencial de aumentar la sostenibilidad de la terapia con ejercicios es el de las "sesiones de refuerzo de ejercicio" supervisadas (es decir, sesiones de entrenamiento proporcionadas regularmente durante el período de seguimiento, para mantener los efectos de la intervención de ejercicio anterior). Estos se pueden colocar regularmente durante el período de seguimiento, en el que los pacientes asisten a una serie de sesiones supervisadas de ejercicio de alta intensidad, intentando así potenciar los efectos de la intervención de ejercicio anterior. Además, las sesiones de refuerzo del ejercicio pueden motivar potencialmente al paciente a seguir haciendo ejercicio durante el período de seguimiento.

Sin embargo, aún no se comprende completamente cuál es la forma óptima de utilizar este concepto y aún no se ha probado en pacientes neurológicos.

Por lo tanto, el objetivo principal del presente estudio es investigar cómo las sesiones de refuerzo de ejercicio combinadas con la atención habitual realizadas durante un período de 40 semanas afectan la sostenibilidad de los efectos sobre la capacidad funcional inducida por una intervención de ejercicio de 12 semanas.

Se plantea la hipótesis de que los participantes que reciben sesiones de refuerzo de ejercicio + atención habitual durante el seguimiento tendrán una mejor capacidad funcional en el seguimiento que los participantes que reciben atención habitual únicamente.

El estudio será un ensayo controlado, aleatorio y en múltiples sitios. Los participantes serán asignados desde el principio a un grupo de entrenamiento aeróbico, un grupo de entrenamiento de resistencia o un grupo de control. Después de una intervención de ejercicio de 12 semanas, los grupos de ejercicio serán además asignados al azar para recibir sesiones de refuerzo de ejercicio + atención estándar o solo atención estándar en el período de seguimiento de 40 semanas.

La intervención de ejercicio de 12 semanas constará de 2-3 sesiones de ejercicio supervisadas semanales. El entrenamiento será planificado por fisiólogos del ejercicio y realizado de forma progresiva. Para permitir el manejo de un gran número de participantes, que también están dispersos geográficamente, la intervención del ejercicio estará anclada localmente, pero al mismo tiempo será supervisada por estudiantes empleados y controlada por comunicación telefónica y por Internet.

Los participantes asignados a sesiones de refuerzo de ejercicio recibirán dos sesiones cada cinco semanas durante el período de seguimiento.

El cálculo de potencia se basa en el objetivo principal del estudio, que es investigar el efecto de las sesiones de refuerzo de ejercicio aplicadas con frecuencia. Para establecer el número estimado de participantes, se realizó un cálculo de poder bilateral de dos muestras. Según estudios previos, se espera que una diferencia media en la capacidad funcional entre el grupo que recibe la atención habitual y el grupo que recibe sesiones de refuerzo de ejercicio + atención habitual, independientemente de la intervención de ejercicio, sea del 6 % con una desviación estándar (DE) de ±10 %. .

El nivel de significancia se fijó en el 5% y un poder estadístico del 80%. Según el cálculo de potencia, cada grupo contendrá 60 participantes (se incluye la tasa de abandono esperada del 30%).

Los resultados de estos estudios pueden tener grandes implicaciones clínicas de muchas maneras. Si descubrimos que al agregar sesiones de refuerzo de ejercicio en un período de seguimiento, uno puede mantener, o tal vez incluso mejorar, la capacidad funcional durante un período prolongado, este sería un hallazgo novedoso que abriría paso a nuevas oportunidades de rehabilitación.