- ICH GCP
- Registre américain des essais cliniques
- Essai clinique NCT04924660
Nouvelles thérapies expérimentales COVID-19 affectant la réponse de l'hôte (NECTAR)
Protocole maître CONNECTS pour les essais cliniques ciblant la macro-, la micro-immuno-thrombose, l'hyperinflammation vasculaire et l'hypercoagulabilité et le système rénine-angiotensine-aldostérone (RAAS) chez les patients hospitalisés atteints de COVID-19 (tissu hôte ACTIV-4)
Aperçu de l'étude
Statut
Intervention / Traitement
Description détaillée
Le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2), qui cause la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19), a entraîné une pandémie mondiale. Le spectre clinique de l'infection au COVID-19 est large, englobant une infection asymptomatique, une maladie bénigne des voies respiratoires supérieures et une pneumonie virale sévère avec insuffisance respiratoire et décès. Entre 13 et 40 % des patients sont hospitalisés, jusqu'à 30 % des personnes hospitalisées doivent être admises en soins intensifs et le taux de mortalité des patients hospitalisés est de 13 %. Les motifs d'hospitalisation comprennent l'assistance respiratoire, ainsi que l'assistance en cas de défaillance d'autres organes, notamment le cœur et les reins. Le risque de complications thrombotiques est augmenté, même lorsqu'on le compare à d'autres maladies respiratoires virales, comme la grippe. Alors que 82% des patients hospitalisés atteints de COVID-19 sortent finalement vivants, la durée médiane de séjour est de 10 à 13 jours.
Les premiers travaux dans le traitement du COVID-19 se sont concentrés sur la prévention de l'aggravation de la présentation clinique initiale pour prévenir l'hospitalisation et la progression de la maladie vers la défaillance d'organe et la mort. Les études menées dans le cadre de ce protocole maître sur les tissus hôtes devraient étendre nos connaissances sur la façon de gérer les patients hospitalisés pour la maladie COVID-19. Notre objectif est de déterminer si la modulation de la réponse tissulaire de l'hôte améliore les résultats cliniques chez les patients atteints de COVID-19. Ce protocole principal est un essai randomisé et contrôlé par placebo d'agents ciblant la réponse de l'hôte au COVID-19 chez des patients hospitalisés souffrant d'hypoxémie. Le Master Host Tissue Protocol est conçu pour être flexible dans le nombre de bras d'étude, l'utilisation d'un seul groupe placebo et l'arrêt et l'ajout de nouvelles thérapies. Notre résultat principal est le nombre de jours sans oxygène jusqu'au jour 28. Ceci est défini comme les jours vivants et sans utilisation d'oxygène supplémentaire pendant les 28 premiers jours suivant la randomisation. Les patients qui meurent le jour 28 ou avant se voient attribuer -1 jours sans oxygène.
20 avril 2022 Bras TRV027 et TXA127 fermés à la régularisation.
Type d'étude
Inscription (Réel)
Phase
- Phase 2
- Phase 3
Contacts et emplacements
Lieux d'étude
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Alabama
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Birmingham, Alabama, États-Unis, 35249
- University of Alabama Birmingham
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Arizona
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Chandler, Arizona, États-Unis, 85224
- Chandler Regional Medical Center
-
-
California
-
Los Angeles, California, États-Unis, 90048
- Cedars-Sinai Medical Center
-
Stanford, California, États-Unis, 94305
- Stanford University
-
-
Colorado
-
Aurora, Colorado, États-Unis, 80010
- University Of Colorado Hospital
-
Denver, Colorado, États-Unis, 80204
- Denver Health Medical Center
-
-
Connecticut
-
New Haven, Connecticut, États-Unis, 06510
- Yale University
-
-
Florida
-
Gainesville, Florida, États-Unis, 32610
- University of Florida
-
Miami, Florida, États-Unis, 33136
- Public Health Trust of Miami-Dade County, Florida - Jackson Memorial Hospital
-
-
Georgia
-
Atlanta, Georgia, États-Unis, 30342
- Emory St. Joseph's Hospital
-
Atlanta, Georgia, États-Unis, 30303
- Ponce de Leon Clinical Research Site
-
Atlanta, Georgia, États-Unis, 30322
- Emory Johns Creek
-
-
Illinois
-
Elk Grove Village, Illinois, États-Unis, 60007
- Alexian Brothers Medical Center
-
Hoffman Estates, Illinois, États-Unis, 60169
- AMITA Health St. Alexius Medical Center
-
-
Louisiana
-
Baton Rouge, Louisiana, États-Unis, 70808
- Our Lady of the Lake Regional Medical Center
-
New Orleans, Louisiana, États-Unis, 70121
- Ochsner Clinic Foundation
-
-
Maryland
-
Baltimore, Maryland, États-Unis, 21287
- Johns Hopkins University
-
Baltimore, Maryland, États-Unis, 21224
- Johns Hopkins Bayview Medical Center
-
Silver Spring, Maryland, États-Unis, 20904
- Jadestone Clinical Research, LLC
-
-
Massachusetts
-
Boston, Massachusetts, États-Unis, 02115
- Brigham and Women's Hospital
-
Boston, Massachusetts, États-Unis, 02114
- Massachusetts General Hospital
-
Boston, Massachusetts, États-Unis, 02072
- Beth Israel Deaconess Medical Center
-
Newton, Massachusetts, États-Unis, 02462
- Newton-Wellesley Hospital
-
Springfield, Massachusetts, États-Unis, 01119
- Baystate Health
-
-
Minnesota
-
Minneapolis, Minnesota, États-Unis, 55415
- Hennepin County Medical Center
-
-
Missouri
-
Saint Louis, Missouri, États-Unis, 63110
- Washington University
-
-
Nebraska
-
Omaha, Nebraska, États-Unis, 68198
- University of Nebraska Medical Center
-
-
New Mexico
-
Albuquerque, New Mexico, États-Unis, 87106
- University of New Mexico Health Sciences Center
-
-
New York
-
Bronx, New York, États-Unis, 10461
- Montefiore Medical Center Weiler Campus
-
Bronx, New York, États-Unis, 10467
- Montefiore Medical Center Moses Campus
-
New York, New York, États-Unis, 10032
- Columbia University Irving Medical Center
-
New York, New York, États-Unis, 10029
- Mount Sinai Hospital
-
-
North Carolina
-
Chapel Hill, North Carolina, États-Unis, 27514
- University of North Carolina Medical Center
-
Winston-Salem, North Carolina, États-Unis, 27157
- Wake Forest University Health Sciences
-
-
Ohio
-
Akron, Ohio, États-Unis, 44321
- Cleveland Clinic Akron General
-
Cincinnati, Ohio, États-Unis, 45229
- University of Cincinnati
-
Cleveland, Ohio, États-Unis, 44195
- Cleveland Clinic Foundation
-
Cleveland, Ohio, États-Unis, 44111
- Cleveland Clinic Fairview Hospital
-
West Chester, Ohio, États-Unis, 45069
- West Chester Hospital
-
-
Oregon
-
Portland, Oregon, États-Unis, 97239
- Oregon Health & Science University
-
-
Pennsylvania
-
Philadelphia, Pennsylvania, États-Unis, 19140
- Temple University Hospital
-
Pittsburgh, Pennsylvania, États-Unis, 15213
- University of Pittsburgh
-
-
South Carolina
-
Charleston, South Carolina, États-Unis, 29425
- Medical University of South Carolina
-
-
Tennessee
-
Nashville, Tennessee, États-Unis, 37203
- Vanderbilt University Medical Center
-
-
Texas
-
Houston, Texas, États-Unis, 77030
- University of Texas, Houston
-
-
Utah
-
Murray, Utah, États-Unis, 84107
- Intermountain Medical Center
-
Salt Lake City, Utah, États-Unis, 84108
- University of Utah Health
-
-
Virginia
-
Charlottesville, Virginia, États-Unis, 22908
- UVA Health
-
Norfolk, Virginia, États-Unis, 23507
- Sentara Norfolk General Hospital
-
Richmond, Virginia, États-Unis, 23298
- VCU Health
-
-
Washington
-
Seattle, Washington, États-Unis, 98104
- Harborview Medical Center/University of Washington
-
-
Critères de participation
Critère d'éligibilité
Âges éligibles pour étudier
Accepte les volontaires sains
La description
Critère d'intégration
- Hospitalisé pour COVID-19
- ≥18 ans
Infection par le SRAS-CoV-2, documentée par :
- un test d'acide nucléique (NAT) ou un test équivalent dans les 3 jours précédant la randomisation OU
- documenté par NAT ou test équivalent plus de 3 jours avant la randomisation ET maladie évolutive évocatrice d'une infection par le SRAS-CoV-2 en cours par l'investigateur responsable (pour les tests non NAT, seuls ceux jugés avec une spécificité équivalente à NAT par l'équipe du protocole seront autorisé. Une liste centrale des tests non NAT autorisés est conservée à l'annexe E. Annexe E. Tests non NAT considérés comme ayant une spécificité équivalente au NAT par l'équipe du protocole).
- Hypoxémie, définie comme SpO2 <92 % à l'air ambiant, nouvelle réception d'oxygène supplémentaire pour maintenir SpO2 ≥92 %, ou augmentation de l'oxygène supplémentaire pour maintenir SpO2 ≥92 % pour un patient sous oxygénothérapie chronique
Symptômes ou signes de COVID-19 aigu, définis comme un ou plusieurs des éléments suivants :
- la toux
- température corporelle signalée ou documentée de 100,4 degrés Fahrenheit ou plus
- essoufflement
- douleur de poitrine
- infiltre sur l'imagerie thoracique (radiographie, tomodensitométrie, échographie pulmonaire)
Critère d'exclusion
- Début des symptômes de la COVID-19 répondant au critère d'inclusion n° 5 > 14 jours avant la randomisation
- Hospitalisé avec une hypoxémie (telle que définie dans l'inclusion #4) pendant > 72 heures avant la randomisation (la fenêtre de 72 heures pour la randomisation commence lorsque le patient répond pour la première fois aux critères d'inclusion de l'hypoxémie après l'admission à l'hôpital)
- Grossesse
- Allaitement maternel
- Les prisonniers
- Insuffisance rénale terminale (IRT) sous dialyse
- Patient subissant uniquement des mesures de soins de confort de sorte que le traitement se concentre sur la gestion des symptômes de fin de vie plutôt que sur la prolongation de la vie.
- Le clinicien traitant s'attend à ce que l'incapacité de participer aux procédures d'étude ou la participation ne serait pas dans le meilleur intérêt du patient
- Allergie/hypersensibilité connue à l'IMP ou à ses excipients
Les critères d'exclusion suivants diffèrent des critères du protocole maître :
Critères d'exclusion spécifiques à TXA127 (20/04/2022 Fermé à l'accumulation):
- Patient incapable de participer ou refuse de participer au bras TXA127/Ang(1-7).
- Antécédents de sensibilité (y compris œdème de Quincke) ou de réaction allergique aux médicaments ciblant le système SRAA, y compris les médicaments à l'étude ou une autre allergie de l'avis de l'investigateur qui contre-indique la participation (non applicable au bras fostamatinib)
- Instabilité hémodynamique - définie comme MAP < 65 mmHg au moment de la randomisation confirmée par deux mesures à 5 minutes d'intervalle OU vasopresseurs égaux ou supérieurs à l'équivalent noradrénaline de 0,1 mcg/kg/min dans les 4 heures précédentes pour maintenir MAP > 65 mmHg.
- Sténose sévère connue de l'artère rénale.
- Obstruction connue de l'éjection du ventricule gauche, telle qu'une cardiomyopathie hypertrophique obstructive ou une sténose aortique ou mitrale sévère.
- Randomisé dans un autre essai évaluant la modulation du RAAS au cours des 30 jours précédents
Critères d'exclusion spécifiques à TRV027 (20/04/2022 Fermé à l'exercice) :
- Les participants aux ARA seront exclus de ce bras d'étude.
- Patient incapable de participer ou refuse de participer au bras TRV027.
- Antécédents de sensibilité (y compris œdème de Quincke) ou de réaction allergique aux médicaments ciblant le système SRAA, y compris les médicaments à l'étude ou une autre allergie de l'avis de l'investigateur qui contre-indique la participation (non applicable au bras fostamatinib)
- Instabilité hémodynamique - définie comme MAP < 65 mmHg au moment de la randomisation confirmée par deux mesures à 5 minutes d'intervalle OU vasopresseurs égaux ou supérieurs à l'équivalent noradrénaline de 0,1 mcg/kg/min dans les 4 heures précédentes pour maintenir MAP > 65 mmHg.
- Sténose sévère connue de l'artère rénale.
- Obstruction connue de l'éjection du ventricule gauche, telle qu'une cardiomyopathie hypertrophique obstructive ou une sténose aortique ou mitrale sévère.
- Randomisé dans un autre essai évaluant la modulation du RAAS au cours des 30 jours précédents
Critères d'exclusion spécifiques au fostamatinib :
Les critères d'exclusion suivants diffèrent des critères du protocole maître :
1. Randomisé dans un autre essai évaluant le fostamatinib au cours des 30 jours précédents
Critères d'exclusion du groupe d'étude mesurés dans les 24 heures précédant la randomisation :
- AST ou ALT ≥ 5 × limite supérieure de la normale (LSN) ou ALT ou AST ≥ 3 × LSN et bilirubine totale ≥ 2 × LSN
- PAS > 160 mmHg ou DBP > 100 mmHg au moment du dépistage et de la randomisation
- NAN < 1 000/mL
- Le patient devrait avoir besoin d'un inhibiteur puissant du CYP3A (atazanavir, certinib, clarithromycine, cobicistat et coformulations contenant du cobicistat, idélalisib, indinavir, itraconazole, kétoconazole, lévokétoconazole, lonafarnib, lopinavir, miféprostone, mibéfradil, néfazodone, nelfinavir, ombitasvir-paritaprévir-ritonavir plus dasabuvir, posaconazole, ribociclib ritonavir, saquinavir, télithromycine, troléandomycine, tucatinib, voriconazole) de la randomisation à 21 jours après la randomisation. Pour une liste complète des substrats du CYP3A4, veuillez consulter cette liste régulièrement mise à jour : https://drug-interactions.medicine.iu.edu/MainTable.aspx.
- Patient incapable de participer ou refuse de participer au bras fostamatinib.
Plan d'étude
Comment l'étude est-elle conçue ?
Détails de conception
- Objectif principal: Traitement
- Répartition: Randomisé
- Modèle interventionnel: Affectation parallèle
- Masquage: Quadruple
Armes et Interventions
Groupe de participants / Bras |
Intervention / Traitement |
|---|---|
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Expérimental: Fostamatinib
Un inhibiteur expérimental de la tyrosine kinase de la rate orale.
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Fostamatinib 100-150 mg par voie orale deux fois par jour pendant 14 jours ou 28 doses.
Le médicament à l'étude sera poursuivi en ambulatoire si le patient est sorti avant d'avoir terminé 28 doses.
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Expérimental: TXA127 (Bras du 20/04/2022 fermé à la régularisation)
Un agoniste peptidique expérimental des récepteurs Mas.
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TXA127 0,5 mg/kg/jour perfusé 3 heures par jour pendant 5 jours ou jusqu'à la sortie de l'hôpital, selon la première éventualité.
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Expérimental: TRV027 (Bras du 20/04/2022 fermé à la régularisation)
Un agoniste biaisé par un peptide expérimental du récepteur AT1.
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TRV027 12 mg/h en perfusion continue de 24 heures, perfusé pendant 5 jours ou jusqu'à la sortie de l'hôpital, selon la première éventualité.
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Comparateur placebo: Placebo
NaCl 0,9 % infusé pour correspondre à la durée de l'agent pour TXA127, TRV027 et APN01. Comprimés pelliculés oranges, simples, bioconvexes pour le fostamatinib. Aux fins des analyses intermédiaires et finales, la voie et la fréquence du placebo seront ignorées, et tous les participants au placebo seront regroupés en un seul groupe. En comparant un médicament actif à un placebo, seuls les participants au placebo qui étaient éligibles pour le médicament actif seront inclus. |
NaCl 0,9% perfusé pour correspondre à la durée de l'agent (3 heures pour TXA127 et perfusion continue de 24 heures pour TRV027, plus de 30 minutes pour APN01. Comprimés pelliculés oranges bioconvexes simples par voie orale deux fois par jour pendant 14 jours ou 28 doses pour le fostamatinib. Le médicament à l'étude sera poursuivi en ambulatoire si le patient est sorti avant d'avoir terminé 28 doses. |
Que mesure l'étude ?
Principaux critères de jugement
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
|---|---|---|
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Jours sans oxygène jusqu'au jour 28.
Délai: Jour 1 au jour 28
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Ceci est défini comme les jours en vie et sans utilisation supplémentaire d'oxygène au cours des 28 premiers jours suivant la randomisation.
Les patients qui décèdent au plus tard au jour 28 se voient attribuer -1 jour sans oxygène.
Les patients seront considérés comme recevant une oxygénothérapie supplémentaire lorsqu'ils reçoivent l'un des éléments suivants : un supplément d'oxygène par canule nasale, un supplément d'oxygène par masque facial, une canule nasale à haut débit (HFNC), une ventilation non invasive (VNI), une ventilation mécanique invasive. (IMV), ou oxygénation extracorporelle par membrane (ECMO).
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Jour 1 au jour 28
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Mesures de résultats secondaires
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
|---|---|---|
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Mortalité à l'hôpital
Délai: Jour 1 jusqu'à la sortie de l'hôpital ou jour 90 selon la première éventualité
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Nombre de patients décédés pendant leur hospitalisation
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Jour 1 jusqu'à la sortie de l'hôpital ou jour 90 selon la première éventualité
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Jours sans hôpital jusqu'au jour 28
Délai: Jour 1 au jour 28
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Jours en vie et non hospitalisés au cours des 28 premiers jours suivant la randomisation.
Les patients décédés au plus tard au jour 28 se voient attribuer une valeur -1.
|
Jour 1 au jour 28
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|
Jours sans ventilateur jusqu'au jour 28
Délai: Jour 1 au jour 28
|
Jours en vie et sans ventilation mécanique au cours des 28 premiers jours suivant la randomisation.
Les patients décédés au plus tard au jour 28 se voient attribuer une valeur -1.
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Jour 1 au jour 28
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Jours sans insuffisance respiratoire jusqu'au jour 28
Délai: Jour 1 au jour 28
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Jours en vie et sans insuffisance respiratoire au cours des 28 premiers jours suivant la randomisation.
Une journée sans insuffisance respiratoire est définie comme une journée en vie sans utilisation de HFNC, VNI, IMV ou (ECMO).
Les patients décédés au plus tard au jour 28 se voient attribuer une valeur -1.
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Jour 1 au jour 28
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Vivant et sans oxygène au jour 14
Délai: Jour 1 au jour 14
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Nombre de patients sans oxygène au jour 14.
Les patients seront considérés comme recevant une oxygénothérapie supplémentaire lorsqu'ils reçoivent l'un des éléments suivants : un supplément d'oxygène par canule nasale, un supplément d'oxygène par masque facial, une canule nasale à haut débit (HFNC), une ventilation non invasive (VNI), une ventilation mécanique invasive. (IMV), ou oxygénation extracorporelle par membrane (ECMO).
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Jour 1 au jour 14
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Vivant et sans oxygène au jour 28
Délai: Jour 1 au jour 28
|
Nombre de patients sans oxygène au jour 28.
Les patients seront considérés comme recevant une oxygénothérapie supplémentaire lorsqu'ils reçoivent l'un des éléments suivants : un supplément d'oxygène par canule nasale, un supplément d'oxygène par masque facial, une canule nasale à haut débit (HFNC), une ventilation non invasive (VNI), une ventilation mécanique invasive. (IMV), ou oxygénation extracorporelle par membrane (ECMO).
|
Jour 1 au jour 28
|
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Vivant et exempt de nouvelle ventilation mécanique invasive au jour 28
Délai: Jour 1 au jour 28
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Nombre de patients en vie sans nouvelle ventilation mécanique invasive au jour 28
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Jour 1 au jour 28
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Mortalité sur 28 jours
Délai: Jour 28
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Nombre de patients décédés au jour 28
|
Jour 28
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Mortalité à 60 jours
Délai: Jour 60
|
Nombre de patients décédés au jour 60
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Jour 60
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Mortalité à 90 jours
Délai: Jour 90
|
Nombre de patients décédés au jour 90
|
Jour 90
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État clinique évalué à l'aide de l'échelle ordinale à 8 points de l'Organisation mondiale de la santé (OMS)
Délai: Jour 14
|
Nombre de participants qui correspondaient à l'échelle ordinale selon les critères ci-dessous. Chaque ligne représente le pays et le nombre de participants avec le score par ordre numérique.
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Jour 14
|
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État clinique évalué à l'aide de l'échelle ordinale à 8 points de l'OMS au jour 28
Délai: Jour 28
|
Nombre de participants qui correspondaient à l'échelle ordinale selon les critères ci-dessous. Chaque ligne représente le pays et le nombre de participants avec le score par ordre numérique.
|
Jour 28
|
|
État clinique évalué à l'aide de l'échelle ordinale à 8 points de l'OMS au jour 60
Délai: Jour 60
|
Nombre de participants qui correspondaient à l'échelle ordinale selon les critères ci-dessous. Chaque ligne représente le pays et le nombre de participants avec le score par ordre numérique.
|
Jour 60
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Autres mesures de résultats
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
|---|---|---|
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Hypotension
Délai: Jour 0 au jour 5 ou sortie de l'hôpital selon la première éventualité
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Nombre de participants souffrant d'hypotension définie par une pression artérielle basse conduisant soit à [1] l'initiation ou à l'augmentation du traitement vasopresseur, [2] à l'administration d'un bolus liquidien de 500 ml ou plus, ou [3] à la modification de la dose ou à l'arrêt du traitement. étudier le médicament.
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Jour 0 au jour 5 ou sortie de l'hôpital selon la première éventualité
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Réaction allergique
Délai: Jour 0 au jour 5 ou sortie de l'hôpital selon la première éventualité
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Nombre de participants présentant une réaction allergique, y compris une éruption cutanée et un angio-œdème
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Jour 0 au jour 5 ou sortie de l'hôpital selon la première éventualité
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Thérapie de remplacement rénal en cas d'incident pendant l'hospitalisation
Délai: Jour 0 au jour 5 ou sortie de l'hôpital selon la première éventualité
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Nombre de participants nécessitant une thérapie de remplacement rénal pendant l'hospitalisation (si possible, dans les sites participants)
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Jour 0 au jour 5 ou sortie de l'hôpital selon la première éventualité
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Collaborateurs et enquêteurs
Parrainer
Collaborateurs
Les enquêteurs
- Chaise d'étude: Sean P. Collins, M.D., Vanderbilt University Medical Center
Dates d'enregistrement des études
Dates principales de l'étude
Début de l'étude (Réel)
Achèvement primaire (Réel)
Achèvement de l'étude (Réel)
Dates d'inscription aux études
Première soumission
Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité
Première publication (Réel)
Mises à jour des dossiers d'étude
Dernière mise à jour publiée (Réel)
Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité
Dernière vérification
Plus d'information
Termes liés à cette étude
Mots clés
Termes MeSH pertinents supplémentaires
- Processus pathologiques
- Attributs de la maladie
- Infections des voies respiratoires
- Infections par virus à ARN
- Maladies virales
- Maladies des voies respiratoires
- Maladies pulmonaires
- Pneumonie virale
- Pneumonie
- Infections à Coronaviridae
- Infections à Nidovirales
- COVID-19 [feminine]
- Infections
- Maladies transmissibles
- Infections à coronavirus
- Agents vasodilatateurs
- Agents antihypertenseurs
- Angiotensine I (1-7)
Autres numéros d'identification d'étude
- 210982
Plan pour les données individuelles des participants (IPD)
Prévoyez-vous de partager les données individuelles des participants (DPI) ?
Informations sur les médicaments et les dispositifs, documents d'étude
Étudie un produit pharmaceutique réglementé par la FDA américaine
Étudie un produit d'appareil réglementé par la FDA américaine
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