Application de l'échographie tridimensionnelle dans l'évaluation des adhérences intra-utérines

1. Conception de l'étude Il s'agit d'un test de diagnostic prospectif, multicentrique et à grande échelle. Nous utilisons le résultat de l'hystéroscopie comme référence standard.
2. Population de l'étude 600 patients de trois hôpitaux tertiaires suspectés d'avoir un IUA seront recrutés de manière prospective. Une évaluation approfondie comprenant les antécédents reproductifs et chirurgicaux ainsi que le schéma menstruel sera effectuée.
3. Procédure d'étude 3.1 Diagnostic

L'IUA sera diagnostiquée dans le plan coronal, sur la base d'une suggestion rapportée par une étude taïwanaise. Les caractéristiques morphologiques de l'endomètre suggérant une IUA sont les suivantes :

• irrégularité marginale (dans le plan coronal)
• malformations (ligne endométriale interrompue)
• oblitération (endomètre indétectable suggérant une adhérence importante)
• fibrose ou calcification (lésion hyperéchogène sans ombrage postérieur, ou avec ombrage postérieur) 3.2 Échographie
• L'échographie transvaginale sera réalisée en phase lutéale.
• Utilisation d'E10 Voluson GE avec sonde TV 3D/4D.
• La numérisation et le rendu seront effectués selon une technique standardisée (mode omniview).
• Plusieurs paramètres seront mesurés dont le volume endométrial, le volume utérin, la vascularisation (VI FI VFI).

3.3 Hystéroscopie

• L'examen hystéroscopique sera utilisé comme référence pour le diagnostic des adhérences intra-utérines.
• l'hystéroscopie confirmera la présence, l'étendue et les caractéristiques morphologiques des adhérences et la qualité de l'endomètre.

3.4 Technique chirurgicale

• La chirurgie hystéroscopique sera réalisée de manière standardisée.
• La gravité et l'étendue des adhérences intra-utérines seront notées selon différents systèmes de classification. (Consensus ESGE/AFS/Chine)
• un cathéter de Foley rempli de 3,0 ml de solution saline normale sera inséré dans l'utérus pendant 5 à 7 jours après la chirurgie.

3.5 Traitements postopératoires

• Tous les sujets seront traités par hormonothérapie pendant au moins 8 semaines
• Une hystéroscopie de second regard sera réalisée 4 semaines après la chirurgie, une hystéroscopie de troisième regard sera réalisée 12 semaines après la chirurgie
• Une échographie 3D de second look sera réalisée en phase lutéale après deux menstruations postopératoires.

3.6 Suivi

• Styles de suivi : examen ambulatoire du médecin, téléphone, WeChat, etc.
• Temps de suivi : 3 mois, 6 mois, 12 mois après l'opération.
• Suivre les résultats de l'hystéroscopie et de l'US 3D à 3 mois après l'opération et l'amélioration menstruelle à 6 mois après l'opération et les résultats de la grossesse à 12 mois après l'opération