Effet de la NMES sur l'équilibre et le risque de chute lors d'un AVC chronique (NMES)

L'altération fonctionnelle après un AVC comprend souvent une vitesse de marche ralentie et un risque de chute accru attribué au pied tombant (l'incapacité à faire une flexion dorsale de la cheville pendant la phase d'oscillation de la marche) et à une faiblesse musculaire des membres inférieurs. Les lésions du cortex moteur ou du tractus corticospinal entraînent souvent une faiblesse musculaire distale importante et persistante, y compris le contrôle sensorimoteur de l'articulation de la cheville, généralement en raison d'une combinaison de faiblesse des muscles dorsiflexeurs agonistes de la cheville et de spasticité du muscle fléchisseur plantaire antagoniste. Cela se traduit par une démarche plus lente et anormale qui conduit à des stratégies de compensation de la marche telles que l'attelage de la hanche, une circonduction excessive pendant la marche, un dégagement réduit du pied et une dépense énergétique élevée, qui sont tous des facteurs qui pourraient augmenter le risque de chute chez les personnes victimes d'un AVC.

La stimulation électrique fonctionnelle (SEF) correspond à l'application d'un champ électrique à travers les motoneurones d'un muscle pour induire une contraction artificielle et involontaire afin d'effectuer un mouvement fonctionnel. De nombreux avantages de la SEF ont été rapportés dans la littérature, tels que l'augmentation de la masse musculaire, l'augmentation de la densité minérale osseuse et l'amélioration des paramètres cardiovasculaires, entre autres. Des études antérieures dans lesquelles les auteurs ont évalué l'effet de la SEF sur les personnes ayant subi un AVC ont démontré que le nerf péronier commun stimule le muscle tibial antérieur pour produire une dorsiflexion du pied pendant la phase oscillante du cycle de marche et réduit le pied tombant en facilitant une activité musculaire volontaire accrue, ce qui améliore ensemble la qualité et la symétrie de la démarche. De plus, d'autres études ont montré que la SEF améliore la vitesse de marche et la dépense énergétique chez les personnes ayant subi un AVC.

Au cours des dernières années, les systèmes FES ont été utilisés comme dispositifs neuroprothétiques dans des interventions de réadaptation telles que l'entraînement à la marche. Les déclencheurs du stimulateur, mis en œuvre pour contrôler l'administration de la stimulation, vont des contrôleurs en boucle ouverte aux contrôleurs en boucle fermée.12 Les contrôleurs à états finis déclenchent des stimulateurs lorsque des conditions spécifiques sont remplies et utilisent des séquences de stimulation prédéfinies. Ainsi, les capteurs portables fournissent les informations nécessaires pour différencier les phases de marche pendant la marche et déclencher la stimulation de muscles spécifiques.13 Cette technologie a été largement utilisée pour améliorer les paramètres de marche chez les participants à un AVC, cependant, il n'a pas été bien décrit comment cette technologie pourrait aider les participants à un AVC pendant la perte d'équilibre ou pendant l'équilibre réactif.

D'autre part, la littérature suggère qu'une boucle transcorticale directe ne déclenche pas la phase initiale des réponses posturales aux perturbations externes, mais il semble probable que le cortex cérébral s'implique dans les phases ultérieures de la réponse réactive.14 Ainsi, étant donné que la réponse posturale dure plusieurs centaines de millisecondes, il se peut que les circuits du tronc cérébral ou de la moelle épinière initient une réponse, puis la réponse soit ensuite modifiée par les circuits corticaux au cours de ses phases ultérieures.15 Dans ce contexte, l'effet de la stimulation périphérique des muscles impliqués dans la réponse réactive à une perturbation externe inattendue sur les performances de récupération n'a pas encore été décrit.

Ce projet vise à décrire si un modèle spécifique de stimulation musculaire des membres inférieurs pourrait modifier la réponse de récupération après une perturbation inattendue sous la forme d'une glissade et/ou d'un trébuchement chez les personnes ayant subi un AVC. De plus, ce projet vise à examiner si un schéma spécifique de stimulation musculaire des membres inférieurs fourni par la FES peut modifier les paramètres cinématiques et spatio-temporels de la marche lors d'un test de marche standardisé dans différentes conditions sensorielles.