Efeito da EENM no Equilíbrio e Risco de Queda no AVC Crônico (NMES)

O comprometimento funcional após um AVC geralmente inclui velocidade de marcha lenta e aumento do risco de queda atribuído à queda do pé (incapacidade de dorsiflexão do tornozelo durante a fase de balanço da marcha) e fraqueza muscular dos membros inferiores. Danos no córtex motor ou no trato corticoespinhal geralmente resultam em fraqueza muscular distal significativa e persistente, incluindo o controle sensório-motor da articulação do tornozelo, geralmente devido a uma combinação de fraqueza dos músculos dorsiflexores agonistas do tornozelo e espasticidade do músculo flexor plantar antagonista. Isso resulta em uma marcha mais lenta e anormal que leva a estratégias de compensação da marcha, como engate do quadril, circundução excessiva durante a marcha, folga reduzida do pé e alto gasto de energia, fatores que podem aumentar o risco de quedas em indivíduos com AVC.

A estimulação elétrica funcional (FES) corresponde à aplicação de um campo elétrico através dos neurônios motores de um músculo para induzir uma contração artificial e involuntária para realizar um movimento funcional. Inúmeros benefícios da FES têm sido relatados na literatura, como aumento da massa muscular, aumento da densidade mineral óssea, melhora dos parâmetros cardiovasculares, entre outros. Estudos anteriores nos quais os autores avaliaram o efeito da FES em indivíduos com acidente vascular cerebral demonstraram que o nervo fibular comum estimula o músculo tibial anterior a produzir dorsiflexão do pé durante a fase de balanço do ciclo da marcha e reduz a queda do pé, facilitando o aumento da atividade muscular voluntária, o que em conjunto melhora a qualidade e a simetria da marcha. Além disso, outros estudos mostraram que a FES melhora a velocidade de caminhada e o gasto energético em indivíduos com AVC.

Nos últimos anos, os sistemas FES têm sido usados ​​como dispositivos neuroprotéticos em intervenções de reabilitação, como treinamento de marcha. Os gatilhos do estimulador, implementados para controlar a entrega de estimulação, variam de controladores de circuito aberto a fechado.12 Os controladores de estado finito acionam estimuladores quando condições específicas são atendidas e utilizam sequências predefinidas de estimulação. Assim, os sensores vestíveis fornecem a entrada necessária para diferenciar as fases da marcha durante a caminhada e acionar a estimulação para músculos específicos.13 Esta tecnologia tem sido amplamente utilizada para melhorar os parâmetros de marcha em participantes de AVC, no entanto, não foi bem descrito como esta tecnologia poderia ajudar os participantes de AVC durante a perda de equilíbrio ou durante o equilíbrio reativo.

Por outro lado, a literatura sugere que um loop transcortical direto não desencadeia a fase inicial das respostas posturais a perturbações externas, mas parece provável que o córtex cerebral se envolva nas fases posteriores da resposta reativa.14 Assim, dado que a resposta postural dura muitas centenas de milissegundos, pode ser que os circuitos do tronco encefálico ou da medula espinhal iniciem uma resposta e, em seguida, a resposta subsequentemente seja modificada por circuitos corticais durante suas fases posteriores.15 Nesse contexto, ainda não foi descrito o efeito da estimulação periférica dos músculos envolvidos na resposta reativa a uma perturbação externa inesperada sobre o desempenho da recuperação.

Este projeto visa descrever se um padrão específico de estimulação muscular de membros inferiores poderia modificar a resposta de recuperação após uma perturbação inesperada na forma de um escorregão e/ou tropeço em indivíduos com AVC. Além disso, este projeto visa examinar se um padrão específico de estimulação muscular de membros inferiores fornecido pela FES pode modificar os parâmetros cinemáticos e espaço-temporais da marcha durante um teste de caminhada padronizado sob diferentes condições sensoriais.