Efecto de NMES sobre el equilibrio y el riesgo de caídas en el accidente cerebrovascular crónico (NMES)

El deterioro funcional después de un accidente cerebrovascular a menudo incluye una velocidad de marcha más lenta y un mayor riesgo de caídas atribuido a la caída del pie (la incapacidad de dorsiflexionar el tobillo durante la fase de balanceo de la marcha) y debilidad de los músculos de las extremidades inferiores. El daño en la corteza motora o el tracto corticoespinal a menudo resulta en una debilidad muscular distal significativa y persistente, incluido el control sensoriomotor de la articulación del tobillo, típicamente debido a una combinación de debilidad de los músculos dorsiflexores del tobillo agonistas y espasticidad del músculo flexor plantar antagonista. Esto da como resultado una marcha más lenta y anormal que conduce a estrategias de compensación de la marcha como enganche de cadera, circunducción excesiva durante la marcha, espacio libre reducido para los pies y alto gasto de energía, todos los cuales son factores que podrían aumentar el riesgo de caídas en personas con accidente cerebrovascular.

La estimulación eléctrica funcional (FES) corresponde a la aplicación de un campo eléctrico a través de las neuronas motoras de un músculo para inducir una contracción involuntaria artificial para realizar un movimiento funcional. Se han informado numerosos beneficios de FES a lo largo de la literatura, como el aumento de la masa muscular, el aumento de la densidad mineral ósea y la mejora de los parámetros cardiovasculares, entre otros. Estudios previos en los que los autores evaluaron el efecto de la FES en personas con accidente cerebrovascular demostraron que el nervio peroneo común estimula el músculo tibial anterior para producir la dorsiflexión del pie durante la fase de balanceo del ciclo de la marcha y reduce la caída del pie al facilitar una mayor actividad muscular voluntaria, que juntos mejora la calidad y la simetría de la marcha. Además, otros estudios mostraron que FES mejora la velocidad de la marcha y el gasto de energía en personas con accidente cerebrovascular.

En los últimos años, los sistemas FES se han utilizado como dispositivos neuroprotésicos en intervenciones de rehabilitación como el entrenamiento de la marcha. Los disparadores del estimulador, implementados para controlar la entrega de la estimulación, van desde controladores de circuito abierto a cerrado.12 Los controladores de estado finito activan los estimuladores cuando se cumplen condiciones específicas y utilizan secuencias preestablecidas de estimulación. Por lo tanto, los sensores portátiles brindan la información necesaria para diferenciar las fases de la marcha durante la marcha y activar la estimulación de músculos específicos.13 Esta tecnología se ha utilizado en gran medida para mejorar los parámetros de la marcha en los participantes con accidentes cerebrovasculares; sin embargo, no se ha descrito bien cómo esta tecnología podría ayudar a los participantes con accidentes cerebrovasculares durante la pérdida del equilibrio o durante el equilibrio reactivo.

Por otro lado, la literatura sugiere que un bucle transcortical directo no desencadena la fase inicial de las respuestas posturales a las perturbaciones externas, pero parece probable que la corteza cerebral se involucre en las fases posteriores de la respuesta reactiva.14 Así, dado que la respuesta postural dura muchos cientos de milisegundos, puede ser que los circuitos del tronco encefálico o de la médula espinal inicien una respuesta, y luego la respuesta sea modificada posteriormente por los circuitos corticales durante sus últimas fases15. En este contexto, aún no se ha descrito el efecto de la estimulación periférica de los músculos involucrados en la respuesta reactiva a una perturbación externa inesperada sobre el rendimiento de recuperación.

Este proyecto pretende describir si un patrón específico de estimulación muscular de miembros inferiores podría modificar la respuesta de recuperación tras una perturbación inesperada en forma de resbalón y/o tropiezo en individuos con ictus. Además, este proyecto tiene como objetivo examinar si un patrón específico de estimulación muscular de las extremidades inferiores proporcionado por FES puede modificar los parámetros cinemáticos y espacio-temporales de la marcha durante una prueba de marcha estandarizada en diferentes condiciones sensoriales.