Acceptabilité et faisabilité du dépistage de la tuberculose à domicile

En 2013, l'OMS a estimé que 3,3 millions de cas de tuberculose avaient été omis (non diagnostiqués ou avec un retard important de diagnostic ou de traitement). Les cas de tuberculose "manqués" sont un facteur clé de transmission de la tuberculose, avec environ 9 millions de personnes développant la tuberculose dans le monde chaque année, ce qui équivaut à 126 cas pour 100 000 habitants. L'objectif global de cette proposition est d'évaluer l'utilité du dépistage de la tuberculose au point de service à domicile pour le diagnostic précoce et le lien avec les soins des contacts familiaux des patients atteints de tuberculose, en répondant au besoin de recherche intensive des cas et de détection précoce de la tuberculose infectieuse. Bien qu'elle soit bien acceptée comme une stratégie efficace pour augmenter les taux de diagnostic et de traitement du VIH, jusqu'à récemment, le dépistage de la tuberculose à domicile était impossible, car il n'a jamais existé de technologie PoC mobile efficace pour un diagnostic rapide de la tuberculose. Avec le développement de la nouvelle plateforme de diagnostic GeneXpert® Omni de Cepheid, le dépistage de la tuberculose à domicile est désormais possible. Il est maintenant temps d'étudier si le dépistage à domicile de la tuberculose est faisable et contribuera à la détection précoce des cas ou à l'amélioration des taux de délai de traitement.

Ce projet a deux objectifs spécifiques :

1. Déterminer l'acceptabilité et la faisabilité de l'utilisation de la technologie au point de service pour effectuer des tests de dépistage de la tuberculose à domicile sur les contacts familiaux des patients atteints de tuberculose, avec le sous-objectif 1(a) : Évaluer l'intention de rechercher des soins des contacts familiaux symptomatiques de la tuberculose , et sous-objectif 1(b) : Déterminer la proportion de contacts familiaux symptomatiques de la tuberculose qui consentent à être testés (acceptabilité) et l'acceptation des références de traitement par les personnes infectées par la tuberculose dans les 30 jours suivant le test (faisabilité) ;
2. Décrire les résultats des contacts familiaux dépistés et testés pour la tuberculose à leur domicile par rapport à ceux dépistés et référés pour un test dans un établissement de santé, avec le sous-objectif 2(a) : Décrire les obstacles et les facilitateurs au suivi clinique par les contacts familiaux symptomatiques pour la tuberculose et référés pour le dépistage de la tuberculose ou l'initiation du traitement, et sous-objectif 2(b) : Déterminer si le dépistage de la tuberculose à domicile au point de service réduit le délai avant l'initiation du traitement.

Une étude exploratoire sera menée dans une zone à forte prévalence de tuberculose de la province du Cap oriental, en Afrique du Sud. Plus précisément, les ménages de patients tuberculeux débutant un traitement dans l'une des 6 cliniques collaboratrices se verront proposer un test de dépistage de la tuberculose à domicile au point de service, avec une orientation vers un traitement immédiat en cas de résultat positif. Conformément aux directives nationales sud-africaines de prise en charge de la tuberculose (SA-NTMG), tous les patients atteints de tuberculose pulmonaire (PTB) à frottis positif recrutés et ayant donné leur consentement seront invités à fournir une liste de tous les contacts familiaux pour une enquête sur les contacts familiaux. L'équipe d'enquête sur les contacts familiaux demandera ensuite, conformément aux directives du Département national de la santé sud-africain, le consentement verbal de tous les contacts familiaux pour effectuer un dépistage des symptômes de la tuberculose. Lors du dépistage des symptômes, l'intention de demander des soins sera évaluée pour tous les symptômes signalés. Si un membre du ménage est testé positif, alors l'ensemble du ménage sera randomisé soit pour l'intervention ; test au point de service (PoC) GeneXpert à domicile ou bras de contrôle ; dépistage standard des symptômes de la tuberculose à domicile avec référence pour le test.