Akzeptanz und Durchführbarkeit von TB-Tests zu Hause

Im Jahr 2013 schätzte die WHO, dass 3,3 Millionen TB-Fälle übersehen wurden (nicht diagnostiziert oder mit erheblicher Verzögerung bei der Diagnose oder Behandlung). „Übersehene“ TB-Fälle sind ein wichtiger Treiber der TB-Übertragung, wobei jedes Jahr weltweit etwa 9 Millionen Menschen an TB erkranken, was 126 Fällen pro 100.000 Einwohner entspricht. Das übergeordnete Ziel dieses Vorschlags besteht darin, die Nützlichkeit von TB-Tests zu Hause am Point-of-Care für die Frühdiagnose und die Verknüpfung mit der Pflege von Haushaltskontakten von TB-Patienten zu bewerten, um der Notwendigkeit einer intensiven Fallfindung und Früherkennung von infektiöser TB Rechnung zu tragen. Obwohl es als wirksame Strategie zur Steigerung der HIV-Diagnose- und Behandlungsraten anerkannt ist, war es bis vor kurzem unmöglich, zu Hause auf TB zu testen, da es noch nie eine wirksame, mobile PoC-Technologie zur schnellen Diagnose von TB gegeben hat. Mit der Entwicklung der neuen GeneXpert® Omni-Diagnoseplattform von Cepheid ist jetzt ein TB-Test zu Hause möglich. Jetzt ist es an der Zeit zu untersuchen, ob Tests zu Hause auf TB machbar sind und zur Früherkennung von Fällen beitragen oder die Behandlungsdauer verbessern.

Dieses Projekt hat zwei spezifische Ziele:

1. Bestimmung der Annehmbarkeit und Durchführbarkeit der Verwendung von Point-of-Care-Technologie zur Durchführung von TB-Tests zu Hause bei Haushaltskontakten von TB-Patienten, mit Unterziel 1(a): Bewertung der Intent-to-Seek-Versorgung von Haushaltskontakten, die für TB symptomatisch sind , und Unterziel 1(b): Bestimmung des Anteils der Haushaltskontakte, die symptomatisch für TB sind, die einem Test zustimmen (Akzeptanz) und Inanspruchnahme von Behandlungsüberweisungen durch die mit TB infizierten Personen innerhalb von 30 Tagen nach dem Test (Durchführbarkeit);
2. Um die Ergebnisse von Haushaltskontakten zu beschreiben, die in ihrer Wohnung auf TB untersucht und getestet wurden, im Vergleich zu denen, die untersucht und zum Testen in eine Gesundheitseinrichtung überwiesen wurden, mit Teilziel 2(a): Um die Hindernisse und Erleichterungen für die klinische Nachsorge durch symptomatische Haushaltskontakte zu beschreiben für TB und mit Überweisung für TB-Tests oder Behandlungsbeginn, und Unterziel 2(b): Bestimmung, ob häusliche TB-Tests am Pflegeort die Zeit bis zum Behandlungsbeginn verkürzen.

Eine explorative Studie wird in einem Gebiet mit hoher TB-Prävalenz in der Provinz Ostkap, Südafrika, durchgeführt. Insbesondere Haushalten von TB-Patienten, die eine Behandlung in einer von 6 kooperierenden Kliniken beginnen, wird ein am Behandlungsort durchgeführter TB-Test zu Hause angeboten, mit Überweisung zur sofortigen Behandlung bei positivem Testergebnis. In Übereinstimmung mit den South African National TB Management Guidelines (SA-NTMG) werden alle rekrutierten und eingewilligten Patienten mit positivem Lungentuberkuloseabstrich (PTB) gebeten, eine Liste aller Haushaltskontakte für eine Haushaltskontaktuntersuchung bereitzustellen. Das Untersuchungsteam für Haushaltskontakte wird dann gemäß den Richtlinien des südafrikanischen Gesundheitsministeriums die mündliche Zustimmung aller Haushaltskontakte einholen, um ein Screening auf TB-Symptome durchzuführen. Während des Symptom-Screenings wird die Intent-to-Seek-Behandlung für alle gemeldeten Symptome bewertet. Wenn ein Haushaltsmitglied positiv getestet wird, wird der gesamte Haushalt randomisiert entweder der Intervention; GeneXpert Point-of-Care (PoC)-Test zu Hause oder Kontrollarm; standardmäßiges TB-Symptom-Screening zu Hause mit Überweisung zum Testen.