Efficacité de deux approches de physiothérapie dans la lombalgie chronique : la prise en compte des facteurs psychosociaux est-elle bénéfique ?

La lombalgie est actuellement la première cause d'invalidité dans le monde. Les interventions les plus recommandées par les directives cliniques sont les exercices et la thérapie cognitivo-comportementale, bien que l'effet soit modeste. Cependant, aucune approche n'est supérieure lorsqu'elle est administrée à un groupe hétérogène de sujets souffrant de lombalgie chronique (CLBP). Cela est probablement dû aux multiples facteurs associés à la CLBP qui sont biophysiques, psychologiques et sociaux. Ainsi, chaque patient présente un profil unique de facteurs contribuant à sa douleur et pourrait bénéficier d'une approche adaptée à son profil. En d'autres termes, il est crucial d'identifier le bon traitement, pour la bonne personne, au bon moment. Par exemple, la présence de facteurs psychologiques importants tels que l'anxiété et la dépression sont des facteurs de risque pour que la lombalgie se développe et persiste dans le temps. La responsabilisation des kinésithérapeutes et des patients sur la prise en charge optimale des facteurs psychosociaux, en plus des soins habituels délivrés en kinésithérapie, peut être une stratégie puissante pour améliorer l'effet du traitement notamment chez les patients présentant un profil clinique complexe. Cette autonomisation peut se faire par le biais de la physiothérapie psychologiquement informée, une approche incorporant des stratégies de la thérapie cognitivo-comportementale dans la pratique habituelle de la physiothérapie. Cependant, la faisabilité de réaliser un essai clinique incluant la physiothérapie psychologiquement informée dans le contexte du système de santé québécois reste à vérifier.

L'objectif principal de ce projet est de déterminer la faisabilité d'effectuer un essai contrôlé randomisé pilote testant l'efficacité d'une intervention de physiothérapie psychologiquement informée chez les patients atteints de CLBP présentant un niveau élevé de facteurs psychosociaux par rapport à la physiothérapie habituelle. Les objectifs spécifiques sont liés à la faisabilité (1) et à l'estimation de la taille de l'échantillon (2) :

1. Tester (a) les stratégies de recrutement de participants présentant un niveau élevé de facteurs psychosociaux et de physiothérapeutes (PT) (taux de recrutement et de rétention), (b) l'adhésion des physiothérapeutes et des participants à l'intervention, (c) le risque de contamination entre les sites de traitement et ( d) défis spécifiques ;
2. Recueillir des données pour estimer la taille d'échantillon requise pour un futur essai clinique randomisé à grande échelle utilisant le fonctionnement physique comme résultat principal, et l'intensité de la douleur, la qualité de vie, la peur du mouvement, le catastrophisme, l'auto-efficacité, le seuil de pression de la douleur, induite par l'exercice hypoalgésie et sommation temporelle comme critères de jugement supplémentaires.

L'hypothèse est que ce projet sera réalisable en termes de recrutement tant pour les patients (~30) que pour les physiothérapeutes (6-8), montrera une bonne adhésion des patients et des kinésithérapeutes à l'intervention et une faible contamination entre les sites de traitement. Une amélioration de tous les résultats liés à la douleur dans les deux groupes, mais davantage dans le groupe de physiothérapie psychologiquement informée, est également attendue.