Efficacia di due approcci di fisioterapia nella lombalgia cronica: affrontare i fattori psicosociali è vantaggioso?

La lombalgia è attualmente la prima causa di disabilità al mondo. Gli interventi più raccomandati dalle linee guida cliniche sono gli esercizi e la terapia cognitivo comportamentale sebbene l'effetto sia modesto. Tuttavia, nessun approccio è superiore se somministrato a un gruppo eterogeneo di soggetti con lombalgia cronica (CLBP). Ciò è probabilmente dovuto ai molteplici fattori associati al CLBP che sono biofisici, psicologici e sociali. Pertanto, ogni paziente presenta un profilo unico di fattori che contribuiscono al suo dolore e potrebbe beneficiare di un approccio su misura per il suo profilo. In altre parole, è fondamentale individuare il trattamento giusto, per la persona giusta, al momento giusto. Ad esempio, la presenza di importanti fattori psicologici come ansia e depressione sono fattori di rischio per lo sviluppo e la persistenza nel tempo della lombalgia. L'empowerment di fisioterapisti e pazienti sulla gestione ottimale dei fattori psicosociali, in aggiunta alle consuete cure fornite in fisioterapia, può essere una potente strategia per migliorare l'effetto del trattamento soprattutto con i pazienti che presentano un profilo clinico complesso. Questo potenziamento può essere fatto attraverso la fisioterapia psicologicamente informata, un approccio che incorpora le strategie della terapia cognitivo-comportamentale nella pratica abituale della fisioterapia. Tuttavia, resta da verificare la fattibilità di eseguire una sperimentazione clinica che includa la fisioterapia psicologicamente informata nel contesto del sistema sanitario del Quebec.

Lo scopo principale di questo progetto è determinare la fattibilità di eseguire uno studio pilota randomizzato controllato per testare l'efficacia di un intervento fisioterapico psicologicamente informato nei pazienti con CLBP con un alto livello di fattori psicosociali rispetto alla normale fisioterapia. Obiettivi specifici sono legati alla fattibilità (1) e alla stima della dimensione del campione (2):

1. Per testare (a) le strategie per reclutare partecipanti con un alto livello di fattori psicosociali e fisioterapisti (PT) (tasso di reclutamento e ritenzione), (b) l'adesione all'intervento di fisioterapisti e partecipanti, (c) il rischio di contaminazione tra i siti di trattamento e ( d) sfide specifiche;
2. Raccogliere dati per stimare la dimensione del campione richiesta per un futuro studio clinico randomizzato su vasta scala utilizzando il funzionamento fisico come risultato principale e intensità del dolore, qualità della vita, paura del movimento, catastrofismo, autoefficacia, soglia della pressione del dolore, indotto dall'esercizio ipoalgesia e sommatoria temporale come esiti aggiuntivi.

L'ipotesi è che questo progetto sarà fattibile in termini di reclutamento sia per i pazienti (~30) che per il PT (6-8), mostrerà una buona aderenza dei pazienti e dei fisioterapisti all'intervento e una bassa contaminazione tra i siti di trattamento. Si prevede anche un miglioramento per tutti gli esiti relativi al dolore in entrambi i gruppi, ma maggiormente nel gruppo di fisioterapia psicologicamente informato.