Eficácia de duas abordagens de fisioterapia na dor lombar crônica: abordar fatores psicossociais é benéfico?

A lombalgia é atualmente a primeira causa de incapacidade em todo o mundo. As intervenções mais recomendadas pelas diretrizes clínicas são exercícios e terapia cognitivo-comportamental, embora o efeito seja modesto. No entanto, nenhuma abordagem é superior quando administrada a um grupo heterogêneo de indivíduos com dor lombar crônica (DLC). Isso provavelmente se deve aos múltiplos fatores associados à DLC, que são biofísicos, psicológicos e sociais. Assim, cada paciente apresenta um perfil único de fatores que contribuem para sua dor e pode se beneficiar de uma abordagem adaptada ao seu perfil. Ou seja, é fundamental identificar o tratamento certo, para a pessoa certa, no momento certo. Por exemplo, a presença de fatores psicológicos importantes, como ansiedade e depressão, são fatores de risco para que a dor lombar se desenvolva e persista ao longo do tempo. O empoderamento de fisioterapeutas e pacientes sobre o manejo ideal de fatores psicossociais, além dos cuidados usuais prestados em fisioterapia, pode ser uma estratégia potente para melhorar o efeito do tratamento, especialmente em pacientes que apresentam um perfil clínico complexo. Esse empoderamento pode ser feito por meio da fisioterapia informada psicologicamente, uma abordagem que incorpora estratégias da terapia cognitivo-comportamental à prática habitual da fisioterapia. No entanto, a viabilidade de realizar um ensaio clínico incluindo fisioterapia psicologicamente informada no contexto do sistema de saúde de Quebec ainda precisa ser verificada.

O principal objetivo deste projeto é determinar a viabilidade de realizar um estudo piloto randomizado controlado testando a eficácia de uma intervenção fisioterapêutica psicologicamente informada em pacientes com DLC com alto nível de fatores psicossociais em comparação com a fisioterapia usual. Os objetivos específicos estão relacionados à viabilidade (1) e estimativa do tamanho da amostra (2):

1. Testar (a) estratégias para recrutar participantes com alto nível de fatores psicossociais e fisioterapeutas (PT) (taxa de recrutamento e retenção), (b) a adesão dos fisioterapeutas e participantes à intervenção, (c) o risco de contaminação entre os locais de tratamento e ( d) desafios específicos;
2. Reunir dados para estimar o tamanho de amostra necessário para um futuro ensaio clínico randomizado em grande escala usando o funcionamento físico como desfecho principal e intensidade da dor, qualidade de vida, medo de movimento, catastrofização, autoeficácia, limiar de pressão de dor, indução de exercício hipoalgesia e somação temporal como desfechos adicionais.

A hipótese é que este projeto será viável em termos de recrutamento de pacientes (~30) e PT (6-8), mostrará boa adesão de pacientes e fisioterapeutas à intervenção e baixa contaminação entre os locais de tratamento. Também é esperada uma melhora para todos os resultados relacionados à dor em ambos os grupos, mas mais no grupo de fisioterapia com informações psicológicas.