Skuteczność dwóch podejść fizjoterapeutycznych w przewlekłym bólu krzyża: czy uwzględnienie czynników psychospołecznych jest korzystne?

Bóle krzyża są obecnie pierwszą przyczyną niepełnosprawności na całym świecie. Najbardziej zalecanymi interwencjami według wytycznych klinicznych są ćwiczenia i terapia poznawczo-behawioralna, chociaż efekt jest skromny. Jednak żadne podejście nie jest lepsze, gdy jest stosowane w heterogenicznej grupie pacjentów z przewlekłym bólem krzyża (CLBP). Jest to prawdopodobnie spowodowane wieloma czynnikami związanymi z CLBP, które są biofizyczne, psychologiczne i społeczne. W związku z tym każdy pacjent ma unikalny profil czynników przyczyniających się do jego bólu i może odnieść korzyści z podejścia dostosowanego do jego profilu. Innymi słowy, kluczowe znaczenie ma określenie właściwego leczenia dla właściwej osoby we właściwym momencie. Na przykład obecność ważnych czynników psychologicznych, takich jak lęk i depresja, są czynnikami ryzyka rozwoju i utrzymywania się bólu krzyża w czasie. Upoważnienie fizjoterapeutów i pacjentów do optymalnego zarządzania czynnikami psychospołecznymi, oprócz zwykłej opieki dostarczanej w ramach fizjoterapii, może być skuteczną strategią poprawy efektu leczenia, zwłaszcza w przypadku pacjentów o złożonym profilu klinicznym. To wzmocnienie można osiągnąć poprzez psychologicznie poinformowaną fizjoterapię, podejście obejmujące strategie z poznawczo-behawioralnej terapii do zwykłej praktyki fizjoterapeutycznej. Jednak wykonalność przeprowadzenia badania klinicznego obejmującego fizjoterapię opartą na psychologii w kontekście systemu opieki zdrowotnej Quebecu wymaga jeszcze weryfikacji.

Głównym celem tego projektu jest określenie możliwości przeprowadzenia pilotażowego, randomizowanego, kontrolowanego badania oceniającego skuteczność interwencji fizjoterapeutycznej opartej na psychologii u pacjentów z CLBP z wysokim poziomem czynników psychospołecznych w porównaniu ze zwykłą fizjoterapią. Konkretne cele są związane z wykonalnością (1) i oszacowaniem wielkości próby (2):

1. Aby przetestować (a) strategie rekrutacji uczestników z wysokim poziomem czynników psychospołecznych i fizjoterapeutów (wskaźnik rekrutacji i retencji), (b) fizjoterapeuci i uczestnicy przestrzegają interwencji, (c) ryzyko skażenia między miejscami leczenia i ( d) konkretne wyzwania;
2. Zebranie danych w celu oszacowania wymaganej wielkości próby do przyszłego randomizowanego badania klinicznego na pełną skalę, w którym głównym wynikiem będzie funkcjonowanie fizyczne, a także intensywność bólu, jakość życia, lęk przed ruchem, katastrofizm, poczucie własnej skuteczności, próg ciśnienia bólu, indukowany wysiłkiem fizycznym hipoalgezja i sumowanie czasowe jako dodatkowe wyniki.

Hipotezą jest, że projekt ten będzie wykonalny pod względem rekrutacji zarówno dla pacjentów (~30), jak i PT (6-8), pokaże dobre przestrzeganie przez pacjentów i fizjoterapeutów interwencji oraz niskie zanieczyszczenie między miejscami leczenia. Oczekuje się również poprawy wszystkich wyników związanych z bólem w obu grupach, ale bardziej w grupie fizjoterapeutycznej poinformowanej psychologicznie.