Эффективность двух физиотерапевтических подходов при хронической боли в пояснице: полезно ли устранение психосоциальных факторов?

Боль в пояснице в настоящее время является первой причиной инвалидности во всем мире. Клиническими руководствами наиболее рекомендуемыми вмешательствами являются упражнения и когнитивно-поведенческая терапия, хотя эффект от них скромный. Тем не менее, ни один из подходов не является лучшим, когда он применяется к гетерогенной группе пациентов с хронической болью в пояснице (ХБСБ). Это, вероятно, связано с многочисленными факторами, связанными с CLBP, которые являются биофизическими, психологическими и социальными. Таким образом, каждый пациент имеет уникальный профиль факторов, способствующих их боли, и подход, адаптированный к их профилю, может быть полезен. Другими словами, крайне важно определить правильное лечение для правильного человека в нужный момент. Например, наличие важных психологических факторов, таких как тревога и депрессия, являются факторами риска развития и сохранения болей в пояснице с течением времени. Расширение возможностей физиотерапевтов и пациентов по оптимальному управлению психосоциальными факторами в дополнение к обычной помощи, оказываемой при физиотерапии, может быть мощной стратегией для улучшения эффекта лечения, особенно у пациентов со сложным клиническим профилем. Это расширение прав и возможностей может быть достигнуто с помощью физиотерапии, основанной на психологии, подхода, включающего стратегии когнитивно-поведенческой терапии в обычную физиотерапевтическую практику. Тем не менее, возможность проведения клинических испытаний, включающих психологическую физиотерапию в контексте системы здравоохранения Квебека, еще предстоит проверить.

Основная цель этого проекта - определить возможность проведения пилотного рандомизированного контролируемого исследования эффективности психологически обоснованного физиотерапевтического вмешательства у пациентов с ХБП с высоким уровнем психосоциальных факторов по сравнению с обычной физиотерапией. Конкретные цели связаны с осуществимостью (1) и оценкой размера выборки (2):

1. Проверить (a) стратегии набора участников с высоким уровнем психосоциальных факторов и физиотерапевтов (PT) (коэффициент набора и удержания), (b) приверженность физиотерапевтов и участников вмешательству, (c) риск заражения между местами лечения и ( г) конкретные проблемы;
2. Собрать данные для оценки необходимого размера выборки для будущего полномасштабного рандомизированного клинического исследования с использованием физического функционирования в качестве основного результата, а также интенсивности боли, качества жизни, страха перед движением, катастрофизации, самоэффективности, порога болевого давления, вызванного физической нагрузкой гипоалгезия и временная суммация как дополнительные исходы.

Гипотеза состоит в том, что этот проект будет осуществим с точки зрения набора как пациентов (~ 30), так и PT (6-8), продемонстрирует хорошую приверженность пациентов и физиотерапевтов к вмешательству и низкую контаминацию между местами лечения. Также ожидается улучшение всех исходов, связанных с болью, в обеих группах, но больше в группе физиотерапии с психологическим информированием.