Effekten av två fysioterapimetoder vid kronisk ländryggssmärta: är det fördelaktigt att ta itu med psykosociala faktorer?

Ländryggssmärta är för närvarande den första orsaken till funktionshinder i världen. De mest rekommenderade interventionerna enligt kliniska riktlinjer är övningar och kognitiv beteendeterapi även om effekten är blygsam. Ingen metod är dock överlägsen när den ges till en heterogen grupp av patienter med kronisk ländryggssmärta (CLBP). Detta beror förmodligen på de många faktorer som är förknippade med CLBP som är biofysiska, psykologiska och sociala. Således presenterar varje patient en unik profil av faktorer som bidrar till deras smärta och kan dra nytta av ett tillvägagångssätt som är anpassat till deras profil. Det är med andra ord avgörande att identifiera rätt behandling, för rätt person, i rätt ögonblick. Till exempel är förekomsten av viktiga psykologiska faktorer som ångest och depression riskfaktorer för att smärta i ländryggen utvecklas och kvarstår över tid. Bemyndigande av sjukgymnaster och patienter för optimal hantering av psykosociala faktorer, utöver den vanliga vård som ges inom sjukgymnastik, kan vara en potent strategi för att förbättra behandlingseffekten, särskilt med patienter som uppvisar en komplex klinisk profil. Denna bemyndigande kan ske genom psykologiskt informerad sjukgymnastik, ett tillvägagångssätt som integrerar strategier från kognitiv beteendeterapi i den vanliga fysioterapin. Möjligheten att utföra en klinisk prövning inklusive psykologiskt informerad sjukgymnastik i samband med Quebecs sjukvårdssystem återstår dock att verifiera.

Huvudsyftet med detta projekt är att fastställa genomförbarheten för att utföra en pilot randomiserad kontrollerad studie som testar effekten av en psykologiskt informerad sjukgymnastikintervention på CLBP-patienter med en hög nivå av psykosociala faktorer jämfört med vanlig sjukgymnastik. Specifika mål är relaterade till genomförbarhet (1) och uppskattning av urvalsstorlek (2):

1. Att testa (a) strategier för att rekrytera deltagare med hög nivå av psykosociala faktorer och sjukgymnaster (PT) (rekryteringsgrad och retention), (b) sjukgymnasternas och deltagarnas efterlevnad av intervention, (c) risken för kontaminering mellan behandlingsplatser och ( d) särskilda utmaningar.
2. Att samla in data för att uppskatta den erforderliga urvalsstorleken för en framtida randomiserad klinisk prövning i full skala med fysisk funktion som huvudresultat, och smärtintensitet, livskvalitet, rädsla för rörelse, katastrof, själveffektivitet, smärttryckströskel, träningsinducerad hypoalgesi och temporal summering som ytterligare resultat.

Hypotesen är att detta projekt kommer att vara genomförbart när det gäller rekrytering för både patienter (~30) och PT (6-8), kommer att visa på goda patienter och sjukgymnasters följsamhet till intervention och låg kontaminering mellan behandlingsplatser. En förbättring för alla smärtrelaterade utfall i båda grupperna, men mer i den psykologiskt informerade sjukgymnastikgruppen, förväntas också.