Wirksamkeit zweier physiotherapeutischer Ansätze bei chronischen Rückenschmerzen: Ist die Behandlung psychosozialer Faktoren von Vorteil?

Schmerzen im unteren Rückenbereich sind derzeit weltweit die häufigste Ursache für Behinderungen. Die von klinischen Leitlinien am häufigsten empfohlenen Interventionen sind Übungen und kognitive Verhaltenstherapie, obwohl die Wirkung bescheiden ist. Kein Ansatz ist jedoch überlegen, wenn er einer heterogenen Gruppe von Patienten mit chronischen Rückenschmerzen (CLBP) gegeben wird. Dies ist wahrscheinlich auf die zahlreichen Faktoren zurückzuführen, die mit CLBP verbunden sind, nämlich biophysikalischer, psychologischer und sozialer Natur. Somit weist jeder Patient ein einzigartiges Profil von Faktoren auf, die zu seinen Schmerzen beitragen, und könnte von einem auf sein Profil zugeschnittenen Ansatz profitieren. Mit anderen Worten, es ist entscheidend, die richtige Behandlung für die richtige Person im richtigen Moment zu finden. Beispielsweise sind wichtige psychologische Faktoren wie Angst und Depression Risikofaktoren dafür, dass sich Rückenschmerzen entwickeln und im Laufe der Zeit bestehen bleiben. Die Befähigung von Physiotherapeuten und Patienten zum optimalen Umgang mit psychosozialen Faktoren zusätzlich zur üblichen physiotherapeutischen Versorgung kann eine wirksame Strategie zur Verbesserung des Behandlungseffekts sein, insbesondere bei Patienten mit einem komplexen klinischen Profil. Diese Stärkung kann durch psychologisch informierte Physiotherapie erfolgen, ein Ansatz, der Strategien aus der kognitiven Verhaltenstherapie in die übliche Praxis der Physiotherapie einbezieht. Die Durchführbarkeit einer klinischen Studie mit psychologisch fundierter Physiotherapie im Kontext des Gesundheitssystems von Quebec muss jedoch noch überprüft werden.

Das Hauptziel dieses Projekts ist es, die Durchführbarkeit einer randomisierten kontrollierten Pilotstudie zu ermitteln, die die Wirksamkeit einer psychologisch informierten physiotherapeutischen Intervention bei CLBP-Patienten mit einem hohen Maß an psychosozialen Faktoren im Vergleich zur üblichen Physiotherapie testet. Spezifische Ziele beziehen sich auf die Machbarkeit (1) und die Schätzung des Stichprobenumfangs (2):

1. Um (a) Strategien zur Rekrutierung von Teilnehmern mit einem hohen Maß an psychosozialen Faktoren und Physiotherapeuten (PT) (Rekrutierungsrate und Bindung), (b) die Einhaltung der Intervention durch Physiotherapeuten und Teilnehmer, (c) das Kontaminationsrisiko zwischen Behandlungsstellen und ( d) spezifische Herausforderungen;
2. Um Daten zu sammeln, um die erforderliche Stichprobengröße für eine zukünftige randomisierte klinische Studie in vollem Umfang abzuschätzen, wobei körperliche Funktionsfähigkeit als Hauptergebnis und Schmerzintensität, Lebensqualität, Bewegungsangst, Katastrophisierung, Selbstwirksamkeit, Schmerzdruckschwelle, belastungsinduziert verwendet werden Hypoalgesie und zeitliche Summierung als zusätzliche Ergebnisse.

Die Hypothese ist, dass dieses Projekt in Bezug auf die Rekrutierung sowohl für Patienten (~30) als auch für PT (6-8) durchführbar sein wird, eine gute Einhaltung der Intervention durch Patienten und Physiotherapeuten und eine geringe Kontamination zwischen den Behandlungsstellen zeigen wird. Eine Verbesserung aller schmerzbezogenen Endpunkte in beiden Gruppen, aber mehr in der psychologisch informierten Physiotherapiegruppe, wird ebenfalls erwartet.