Účinnost dvou fyzioterapeutických přístupů u chronické bolesti dolní části zad: Je řešení psychosociálních faktorů prospěšné?

Bolest v kříži je v současnosti celosvětově první příčinou invalidity. Nejvíce doporučenými intervencemi podle klinických doporučení jsou cvičení a kognitivně behaviorální terapie, i když účinek je mírný. Žádný přístup však není lepší, když je podáván heterogenní skupině subjektů s chronickou bolestí dolní části zad (CLBP). To je pravděpodobně způsobeno mnoha faktory spojenými s CLBP, které jsou biofyzikální, psychologické a sociální. Každý pacient tak představuje jedinečný profil faktorů přispívajících k jeho bolesti a mohl by mít prospěch z přístupu přizpůsobeného jeho profilu. Jinými slovy, je klíčové určit správnou léčbu pro správnou osobu ve správný okamžik. Například přítomnost důležitých psychologických faktorů, jako je úzkost a deprese, jsou rizikovými faktory pro rozvoj a přetrvávání bolesti v kříži. Posílení postavení fyzioterapeutů a pacientů k optimálnímu zvládání psychosociálních faktorů, navíc k obvyklé péči poskytované ve fyzioterapii, může být silnou strategií ke zlepšení efektu léčby, zejména u pacientů s komplexním klinickým profilem. Toto posílení může být provedeno prostřednictvím psychologicky informované fyzioterapie, což je přístup zahrnující strategie z kognitivně behaviorální terapie do obvyklé fyzioterapeutické praxe. Zbývá však ověřit proveditelnost provedení klinické studie zahrnující psychologicky informovanou fyzioterapii v kontextu quebeckého zdravotnického systému.

Hlavním cílem tohoto projektu je zjistit, zda je možné provést pilotní randomizovanou kontrolovanou studii ověřující účinnost psychologicky informované fyzioterapeutické intervence u pacientů s CLBP s vysokou úrovní psychosociálních faktorů ve srovnání s běžnou fyzioterapií. Specifické cíle se týkají proveditelnosti (1) a odhadu velikosti vzorku (2):

1. Testovat (a) strategie náboru účastníků s vysokou úrovní psychosociálních faktorů a fyzioterapeutů (PT) (míra náboru a udržení), (b) dodržování intervence fyzioterapeutů a účastníků, (c) riziko kontaminace mezi místy léčby a ( d) specifické výzvy;
2. Shromáždit data k odhadu požadované velikosti vzorku pro budoucí randomizovanou klinickou studii v plném rozsahu s použitím fyzického fungování jako hlavního výsledku a intenzity bolesti, kvality života, strachu z pohybu, katastrofy, vlastní účinnosti, prahu tlaku bolesti, cvičením hypoalgezie a časová sumace jako další výsledky.

Hypotézou je, že tento projekt bude proveditelný z hlediska náboru jak pro pacienty (~30), tak pro PT (6-8), bude vykazovat dobrou adherenci pacientů a fyzioterapeutů k intervenci a nízkou kontaminaci mezi místy léčby. Očekává se také zlepšení všech výsledků souvisejících s bolestí v obou skupinách, ale více ve skupině s psychologicky informovanou fyzioterapií.