Effekten af ​​to fysioterapimetoder ved kroniske lænderygsmerter: Er det gavnligt at behandle psykosociale faktorer?

Lænderygsmerter er i øjeblikket den første årsag til handicap på verdensplan. De mest anbefalede interventioner ifølge kliniske retningslinjer er øvelser og kognitiv adfærdsterapi, selvom effekten er beskeden. Ingen tilgang er imidlertid overlegen, når den gives til en heterogen gruppe af forsøgspersoner med kroniske lænderygsmerter (CLBP). Dette skyldes sandsynligvis de mange faktorer, der er forbundet med CLBP, som er biofysiske, psykologiske og sociale. Hver patient præsenterer således en unik profil af faktorer, der bidrager til deres smerte og kunne drage fordel af en tilgang, der er skræddersyet til deres profil. Det er med andre ord afgørende at identificere den rigtige behandling, til den rette person, på det rigtige tidspunkt. For eksempel er tilstedeværelsen af ​​vigtige psykologiske faktorer som angst og depression risikofaktorer for, at lænderygsmerter udvikler sig og varer ved over tid. Bemyndigelse af fysioterapeuter og patienter til optimal håndtering af psykosociale faktorer, ud over den sædvanlige pleje, der leveres i fysioterapi, kan være en potent strategi til at forbedre behandlingseffekten, især med patienter med en kompleks klinisk profil. Denne empowerment kan ske gennem psykologisk informeret fysioterapi, en tilgang, der inkorporerer strategier fra kognitiv adfærdsterapi i den sædvanlige fysioterapi praksis. Muligheden for at udføre et klinisk forsøg, herunder psykologisk informeret fysioterapi i forbindelse med Quebecs sundhedssystem, mangler dog at blive verificeret.

Hovedformålet med dette projekt er at bestemme gennemførligheden af ​​at udføre et randomiseret kontrolleret pilotforsøg, der tester effektiviteten af ​​en psykologisk informeret fysioterapiintervention hos CLBP-patienter med et højt niveau af psykosociale faktorer sammenlignet med sædvanlig fysioterapi. Specifikke mål er relateret til gennemførlighed (1) og estimering af stikprøvestørrelse (2):

1. At teste (a) strategier til at rekruttere deltagere med højt niveau af psykosociale faktorer og fysioterapeuter (PT) (rekruttering og fastholdelse), (b) fysioterapeuter og deltageres overholdelse af intervention, (c) risikoen for kontaminering mellem behandlingssteder og ( d) specifikke udfordringer;
2. At indsamle data for at estimere den nødvendige stikprøvestørrelse til et fremtidigt randomiseret klinisk forsøg i fuld skala med fysisk funktion som hovedresultat og smerteintensitet, livskvalitet, frygt for bevægelse, katastrofalisering, self-efficacy, smertetryktærskel, træningsinduceret hypoalgesi og tidsmæssig summation som yderligere resultater.

Hypotesen er, at dette projekt vil være gennemførligt mht. rekruttering til både patienter (~30) og PT (6-8), vil vise gode patienters og fysioterapeuters tilslutning til intervention og lav kontaminering mellem behandlingssteder. Der forventes også en forbedring for alle smerterelaterede udfald i begge grupper, men mere i den psykologisk informerede fysioterapigruppe.