Eficacia de dos enfoques de fisioterapia en el dolor lumbar crónico: ¿es beneficioso abordar los factores psicosociales?

El dolor lumbar es actualmente la primera causa de discapacidad en todo el mundo. Las intervenciones más recomendadas por las guías clínicas son los ejercicios y la terapia cognitivo conductual aunque el efecto es modesto. Sin embargo, ningún enfoque es superior cuando se administra a un grupo heterogéneo de sujetos con dolor lumbar crónico (CLBP). Esto probablemente se deba a los múltiples factores asociados con CLBP que son biofísicos, psicológicos y sociales. Por lo tanto, cada paciente presenta un perfil único de factores que contribuyen a su dolor y podría beneficiarse de un enfoque adaptado a su perfil. En otras palabras, es crucial identificar el tratamiento adecuado, para la persona adecuada, en el momento adecuado. Por ejemplo, la presencia de factores psicológicos importantes como la ansiedad y la depresión son factores de riesgo para que el dolor lumbar se desarrolle y persista en el tiempo. El empoderamiento de fisioterapeutas y pacientes sobre el manejo óptimo de los factores psicosociales, además de la atención habitual brindada en fisioterapia, puede ser una estrategia potente para mejorar el efecto del tratamiento, especialmente con pacientes que presentan un perfil clínico complejo. Este empoderamiento puede realizarse a través de la fisioterapia psicológicamente informada, un enfoque que incorpora estrategias de la terapia cognitiva conductual a la práctica habitual de la fisioterapia. Sin embargo, queda por verificar la viabilidad de realizar un ensayo clínico que incluya fisioterapia informada psicológicamente en el contexto del sistema de salud de Quebec.

El objetivo principal de este proyecto es determinar la viabilidad de realizar un ensayo piloto controlado aleatorio que pruebe la eficacia de una intervención de fisioterapia informada psicológicamente en pacientes CLBP con un alto nivel de factores psicosociales en comparación con la fisioterapia habitual. Los objetivos específicos están relacionados con la viabilidad (1) y la estimación del tamaño de la muestra (2):

1. Probar (a) estrategias para reclutar participantes con alto nivel de factores psicosociales y fisioterapeutas (PT) (tasa de reclutamiento y retención), (b) la adherencia de los fisioterapeutas y los participantes a la intervención, (c) el riesgo de contaminación entre los sitios de tratamiento y ( d) desafíos específicos;
2. Recopilar datos para estimar el tamaño de muestra requerido para un futuro ensayo clínico aleatorizado a gran escala que utilice el funcionamiento físico como resultado principal, la intensidad del dolor, la calidad de vida, el miedo al movimiento, la catástrofe, la autoeficacia, el umbral de presión del dolor, el dolor inducido por el ejercicio. hipoalgesia y suma temporal como resultados adicionales.

La hipótesis es que este proyecto será factible en términos de reclutamiento de pacientes (~30) y PT (6-8), mostrará una buena adherencia de los pacientes y fisioterapeutas a la intervención y baja contaminación entre los sitios de tratamiento. También se espera una mejora para todos los resultados relacionados con el dolor en ambos grupos, pero más en el grupo de fisioterapia informada psicológicamente.