Effekten av to fysioterapi-tilnærminger ved kroniske korsryggsmerter: Er det gunstig å adressere psykososiale faktorer?

Korsryggsmerter er for tiden den første årsaken til uførhet på verdensbasis. De mest anbefalte intervensjonene etter kliniske retningslinjer er øvelser og kognitiv atferdsterapi, selv om effekten er beskjeden. Imidlertid er ingen tilnærming overlegen når den gis til en heterogen gruppe av personer med kroniske korsryggsmerter (CLBP). Dette skyldes sannsynligvis de mange faktorene assosiert med CLBP som er biofysiske, psykologiske og sosiale. Dermed presenterer hver pasient en unik profil av faktorer som bidrar til deres smerte og kan dra nytte av en tilnærming som er skreddersydd for deres profil. Det er med andre ord avgjørende å identifisere rett behandling, for rett person, til rett øyeblikk. For eksempel er tilstedeværelsen av viktige psykologiske faktorer som angst og depresjon risikofaktorer for at korsryggsmerter utvikler seg og vedvarer over tid. Styrking av fysioterapeuter og pasienter til optimal håndtering av psykososiale faktorer, i tillegg til den vanlige omsorgen som gis innen fysioterapi, kan være en potent strategi for å forbedre behandlingseffekten, spesielt med pasienter som har en kompleks klinisk profil. Denne styrkingen kan gjøres gjennom psykologisk informert fysioterapi, en tilnærming som inkluderer strategier fra kognitiv atferdsterapi i den vanlige fysioterapipraksisen. Imidlertid gjenstår muligheten for å utføre en klinisk studie inkludert psykologisk informert fysioterapi i sammenheng med Quebecs helsevesen å verifisere.

Hovedmålet med dette prosjektet er å bestemme muligheten for å utføre en pilot randomisert kontrollert studie som tester effekten av en psykologisk informert fysioterapiintervensjon hos CLBP-pasienter med et høyt nivå av psykososiale faktorer sammenlignet med vanlig fysioterapi. Spesifikke mål er relatert til gjennomførbarhet (1) og estimering av utvalgsstørrelse (2):

1. Å teste (a) strategier for å rekruttere deltakere med høyt nivå av psykososiale faktorer og fysioterapeuter (PT) (rekruttering og retensjon), (b) fysioterapeutene og deltakernes overholdelse av intervensjon, (c) risikoen for kontaminering mellom behandlingssteder og ( d) spesifikke utfordringer;
2. Å samle data for å estimere den nødvendige prøvestørrelsen for en fremtidig fullskala randomisert klinisk studie med fysisk funksjon som hovedresultat, og smerteintensitet, livskvalitet, frykt for bevegelse, katastrofalisering, selveffektivitet, smertetrykksterskel, treningsindusert hypoalgesi og temporal summering som tilleggsutfall.

Hypotesen er at dette prosjektet vil være gjennomførbart med tanke på rekruttering for både pasienter (~30) og PT (6-8), vil vise gode pasienter og fysioterapeuters etterlevelse av intervensjon og lav kontaminering mellom behandlingsstedene. Det forventes også en bedring for alle smerterelaterte utfall i begge gruppene, men mer i den psykologisk informerte fysioterapigruppen.