Kahden fysioterapian lähestymistavan tehokkuus kroonisessa alaselkäkivussa: Onko psykososiaalisiin tekijöihin puuttumisesta hyötyä?

Alaselkäkipu on tällä hetkellä ensimmäinen vamman aiheuttaja maailmanlaajuisesti. Kliinisissä ohjeissa suosituimpia interventioita ovat harjoitukset ja kognitiivinen käyttäytymisterapia, vaikka vaikutus on vaatimaton. Mikään lähestymistapa ei kuitenkaan ole parempi, kun se annetaan heterogeeniselle ryhmälle potilaita, joilla on krooninen alaselkäkipu (CLBP). Tämä johtuu luultavasti monista CLBP:hen liittyvistä tekijöistä, jotka ovat biofyysisiä, psykologisia ja sosiaalisia. Näin ollen jokaisella potilaalla on ainutlaatuinen profiili hänen kipuun vaikuttavista tekijöistä, ja he voisivat hyötyä profiililleen räätälöidystä lähestymistavasta. Toisin sanoen on ratkaisevan tärkeää tunnistaa oikea hoito oikealle henkilölle oikealla hetkellä. Esimerkiksi tärkeiden psykologisten tekijöiden, kuten ahdistuneisuuden ja masennuksen, esiintyminen ovat riskitekijöitä alaselkäkivun kehittymiselle ja jatkumiselle ajan myötä. Fysioterapeuttien ja potilaiden voimaannuttaminen psykososiaalisten tekijöiden optimaalisessa hallinnassa tavanomaisen fysioterapiassa tarjotun hoidon lisäksi voi olla tehokas strategia hoidon tehon parantamiseksi erityisesti potilailla, joilla on monimutkainen kliininen profiili. Tämä voimaannuttaminen voidaan tehdä psykologisesti informoidulla fysioterapialla, joka sisältää strategioita kognitiivisesta käyttäytymisterapiasta fysioterapian tavanomaiseen käytäntöön. Mahdollisuus suorittaa kliininen tutkimus, joka sisältää psykologisesti perustellun fysioterapian Quebecin terveydenhuoltojärjestelmän yhteydessä, on kuitenkin vielä tarkistettava.

Tämän projektin päätavoitteena on selvittää mahdollisuutta suorittaa pilotti-satunnaistettu kontrolloitu koe, jossa testataan psykologisesti tietoisen fysioterapian tehokkuutta CLBP-potilailla, joilla on korkea psykososiaalisten tekijöiden taso verrattuna tavalliseen fysioterapiaan. Erityiset tavoitteet liittyvät toteutettavuuden (1) ja otoskoon arvioon (2):

1. Testaa (a) strategioita, joilla rekrytoidaan osallistujia, joilla on korkea psykososiaalisten tekijöiden ja fysioterapeuttien (PT) taso (rekrytointiaste ja pysyvyys), (b) fysioterapeuttien ja osallistujien sitoutuminen interventioon, (c) kontaminaatioriski hoitopaikkojen välillä ja ( d) erityiset haasteet;
2. Kerää tietoa tarvittavan otoskoon arvioimiseksi tulevaa täysimittaista satunnaistettua kliinistä tutkimusta varten käyttämällä pääasiallisena tuloksena fyysistä toimintaa ja kivun voimakkuutta, elämänlaatua, liikkeen pelkoa, katastrofia, itsetehokkuutta, kipupainekynnystä, liikunnan aiheuttamaa hypoalgesia ja ajallinen summaus lisätuloksina.

Oletuksena on, että tämä projekti on toteutettavissa sekä potilaiden (n. 30) että PT:n (6-8) rekrytoinnissa, osoittaa hyvää potilaiden ja fysioterapeuttien sitoutumista interventioon ja alhaista kontaminaatiota hoitopaikkojen välillä. Parannusta kaikissa kipuun liittyvissä tuloksissa molemmissa ryhmissä, mutta enemmän psykologisesti perehtyneessä fysioterapiaryhmässä, odotetaan myös paranevan.