Effet de la supplémentation en protéines sur les taux plasmatiques de sodium et l'excrétion urinaire d'urée chez les patients atteints de SIAD (TREASURE)

L'hyponatrémie (sodium sanguin <135 mmol/l) est la perturbation électrolytique et hydrique la plus fréquente avec une prévalence pouvant atteindre 30 % chez les patients hospitalisés. L'étiologie la plus fréquente de l'hyponatrémie euvolémique est le syndrome d'antidiurèse inappropriée (SIAD) qui est également l'étiologie principale de l'hyponatrémie globale. Il a été rapporté que la diurèse osmotique à l'urée provoque une hypernatrémie chez les patients gravement malades en unité de soins intensifs (USI), ce qui montre que l'urée peut influencer les niveaux de sodium. L'augmentation de l'apport de soluté avec de l'urée par voie orale représente une approche thérapeutique valable pour augmenter le volume d'urine et la clairance de l'eau sans soluté par la diurèse osmotique et la réduction de l'excrétion urinaire de sodium dans le SIAD. En Suisse, l'urée est un aliment médical préparé comme agent de préparation par les pharmacies. Les protéines endogènes et les protéines alimentaires sont métabolisées en azote qui est métabolisé en urée excrétable soluble par le foie. L'apport en protéines pourrait représenter une source osmotique pertinente d'urée. Le facteur de Jone de 6,25 est couramment utilisé pour convertir l'azote en équivalent protéique, en supposant une teneur moyenne en azote de 16 % dans les protéines (100 g de protéines / 6,5 = 16 g d'azote).

L'urée (CH₄N₂O) contient 46,6 % d'azote (poids atomique de l'azote = 14 g/mol, poids atomique de l'urée = 60,1 g/mol). En utilisant ces ratios, 30g d'urée correspondraient à 14g d'azote et 87,5g de protéines. Dans cette étude, une supplémentation en protéines de 90 g sera utilisée, ce qui correspond à peu près à 30 g d'urée, sous forme d'apport quotidien de protéines en poudre (Whey Protein®, foodspring GmbH, Allemagne ou Clear Whey Isolate®, MyProtein THG Company, Royaume-Uni) , qui est commercialisé librement en tant que denrée alimentaire en Suisse. Les deux produits interventionnels ne sont pas considérés comme des médicaments.

Les patients dont la concentration plasmatique de sodium est < 125 mmol/L présentent un risque accru d'hypercorrection, c'est-à-dire une augmentation de la concentration plasmatique de sodium > 10 mmol/L au cours des 24 premières heures de traitement. Une visite supplémentaire sera prévue le deuxième jour de traitement afin de reconnaître le dépassement de cette limite et d'initier des contre-mesures de redescente, qui comprendront le saut de la deuxième prise de poudre et de liquide oral.

Cette étude vise à analyser si la supplémentation en protéines peut augmenter les niveaux de sodium plasmatique chez les patients atteints de SIAD en augmentant l'excrétion urinaire d'urée.