Effetto della supplementazione proteica sui livelli plasmatici di sodio e sull'escrezione urinaria di urea nei pazienti con SIAD (TREASURE)

L'iponatriemia (Na nel sangue <135 mmol/l) è il disturbo elettrolitico e fluido più frequente con una prevalenza fino al 30% nei pazienti ospedalizzati. L'eziologia più comune dell'iponatriemia euvolemica è la sindrome dell'antidiuresi inappropriata (SIAD), che è anche la principale eziologia dell'iponatriemia in generale. È stato riportato che la diuresi osmotica dell'urea causa ipernatriemia in pazienti critici in unità di terapia intensiva (ICU), dimostrando che l'urea può influenzare i livelli di sodio. L'aumento dell'assunzione di soluti con urea orale rappresenta un valido approccio terapeutico per aumentare il volume delle urine e la clearance dell'acqua libera dei soluti attraverso la diuresi osmotica e la riduzione dell'escrezione urinaria di sodio nella SIAD. In Svizzera, l'urea è un alimento medico preparato come agente composto dalle farmacie. Le proteine ​​endogene e le proteine ​​alimentari vengono metabolizzate in azoto che viene metabolizzato in urea escrebile solubile dal fegato. L'assunzione di proteine ​​potrebbe rappresentare una fonte osmotica rilevante di urea. Il fattore Jone di 6,25 è comunemente utilizzato per convertire l'azoto in proteine ​​equivalenti, assumendo un contenuto medio di azoto nelle proteine ​​del 16% (100 g di proteine ​​/ 6,5 = 16 g di azoto).

L'urea (CH₄N₂O) contiene il 46,6% di azoto (peso atomico dell'azoto = 14 g/mol, peso atomico dell'urea = 60,1 g/mol). Utilizzando questi rapporti, 30 g di urea corrisponderebbero a 14 g di azoto e 87,5 g di proteine. In questo studio verrà utilizzata un'integrazione proteica di 90 g, che corrisponde all'incirca a 30 g di urea, sotto forma di assunzione giornaliera di proteine ​​in polvere (Whey Protein®, foodspring GmbH, Germania o Clear Whey Isolate®, MyProtein THG Company, Regno Unito) , commercializzato liberamente come alimento in Svizzera. Entrambi i prodotti interventistici non sono considerati farmaci.

I pazienti con una concentrazione plasmatica di sodio <125 mmol/L sono a maggior rischio di ipercorrezione, cioè un aumento dei livelli plasmatici di sodio >10 mmol/L nelle prime 24 ore di trattamento. Un'ulteriore visita sarà programmata il secondo giorno di trattamento al fine di riconoscere l'aumento oltre questo limite e avviare contromisure di riduzione, che includeranno il salto della seconda assunzione di polvere e l'assunzione di liquidi per via orale.

Questo studio ha lo scopo di analizzare se l'integrazione proteica può aumentare i livelli plasmatici di sodio nei pazienti con SIAD aumentando l'escrezione urinaria di urea.