Efeito da Suplementação Proteica nos Níveis Plasmáticos de Sódio e Excreção Urinária de Uréia em Pacientes com SIAD (TREASURE)

A hiponatremia (sódio no sangue <135 mmol/l) é o distúrbio hidroeletrolítico e hídrico mais frequente, com prevalência de até 30% em pacientes hospitalizados. A etiologia mais comum da hiponatremia euvolêmica é a síndrome de antidiurese inapropriada (SIAD), que também é a principal etiologia da hiponatremia em geral. Foi relatado que a diurese osmótica da ureia causa hipernatremia em pacientes críticos em unidade de terapia intensiva (UTI), mostrando que a ureia pode influenciar os níveis de sódio. O aumento da ingestão de solutos com ureia oral representa uma abordagem de tratamento válida para aumentar o volume urinário e a depuração de água livre de solutos por meio da diurese osmótica e redução da excreção urinária de sódio na SIAD. Na Suíça, a ureia é um alimento medicinal preparado como agente de composição em farmácias. Proteínas endógenas e proteínas dietéticas são metabolizadas em nitrogênio, que é metabolizado em uréia solúvel excretável pelo fígado. A ingestão de proteína pode representar uma fonte osmótica relevante de ureia. O fator de Jone de 6,25 é comumente usado para converter nitrogênio em proteína equivalente, assumindo um teor médio de nitrogênio de 16% em proteína (100g de proteína / 6,5 = 16g de nitrogênio).

A uréia (CH4N2O) contém 46,6% de nitrogênio (peso atômico do nitrogênio = 14 g/mol, peso atômico da uréia = 60,1 g/mol). Usando essas proporções, 30g de uréia corresponderiam a 14g de nitrogênio e 87,5g de proteína. Neste estudo, será utilizada uma suplementação de 90g de proteína, que corresponde aproximadamente a 30g de ureia, na forma de ingestão diária de proteína em pó (Whey Protein®, foodspring GmbH, Alemanha ou Clear Whey Isolate®, MyProtein THG Company, Reino Unido) , que é livremente comercializado como alimento na Suíça. Ambos os produtos intervencionistas não são considerados medicamentos.

Pacientes com concentração plasmática de sódio <125 mmol/L têm maior risco de hipercorreção, ou seja, aumento dos níveis plasmáticos de sódio >10 mmol/L nas primeiras 24 horas de tratamento. Uma visita adicional será planejada no segundo dia de tratamento, a fim de reconhecer o aumento acima desse limite e iniciar as ações redutoras, que incluirão a omissão da segunda ingestão de pó e a ingestão de fluidos orais.

Este estudo é analisar se a suplementação de proteína pode aumentar os níveis plasmáticos de sódio em pacientes com SIAD, aumentando a excreção de uréia urinária.