Bloc interscalène à injection unique de bupivacaïne liposomale vs bloc interscalène continu pour l'arthroplastie totale primaire de l'épaule

Critère d'intégration

• Patients adultes avec un statut physiologique I-III de l'American Society of Anesthesiologists (ASA)
• Patients se présentant pour une arthroplastie totale primaire unilatérale de l'épaule (y compris les arthroplasties totales anatomiques et inversées de l'épaule).
• Patients de 18 ans et plus
• Capable de fournir un consentement éclairé pour lui-même

Critère d'exclusion

• Syndromes douloureux chroniques
• Consommation chronique d'opioïdes (> 1 mois) avec OME > 5 mg/jour OU consommation aiguë d'opioïdes (< 1 mois) avec OME > 30 mg/jour.
• Indice de masse corporelle (IMC) > 45 kg/m2
• Allergie médicamenteuse sévère* aux médicaments utilisés dans cette étude, y compris les anti-inflammatoires non stéroïdiens (c.-à-d. célécoxib) et anesthésiques locaux. *défini comme une réaction immunitaire entraînant un essoufflement, de l'urticaire, une anaphylaxie, une respiration sifflante et de la fièvre
• Antécédents personnels ou familiaux d'hyperthermie maligne.

• Problèmes médicaux systémiques majeurs tels que :

  • Trouble rénal sévère préexistant défini comme un débit de filtration glomérulaire (DFG) < 50 unités/m2 (si des laboratoires sont disponibles), actuellement sous dialyse ou fortement suspecté sur la base des antécédents.
  • Trouble hépatique sévère défini comme un diagnostic actuel ou passé de nécrose aiguë/subaiguë du foie, insuffisance hépatique aiguë, maladie hépatique chronique, cirrhose (cirrhose biliaire primitive), hépatite chronique/hépatite toxique, abcès hépatique, coma hépatique, syndrome hépatorénal, autres troubles de la foie
  • Antécédents médicaux préexistants de maladie pulmonaire modérée à sévère nécessitant un traitement médical (obstructif et/ou restrictif), utilisation d'oxygène à domicile, saturation en oxygène de base préopératoire < 93 % à l'air ambiant.
  • Antécédents de dysfonctionnement de l'hémidiaphragme controlatéral (par exemple, paralysie) ou lésion du nerf phrénique.

• Contre-indication à une technique d'anesthésie régionale (par exemple, neuropathie préexistante + dans le membre opératoire, coagulopathie, septicémie, infection au site d'injection, non coopératif et refus).

  o + la neuropathie préexistante comprend les déficits sensitifs et/ou moteurs dus à une lésion nerveuse du membre chirurgical, les symptômes radiculaires du membre chirurgical, les antécédents de lésion non résolue du plexus brachial/plexopathie brachiale et les tumeurs du plexus brachial. Les patients présentant une compression nerveuse distale par rapport au site de la chirurgie, comme des antécédents de syndrome du canal carpien ou de syndrome du tunnel cubital, ne sont PAS considérés comme des contre-indications à l'anesthésie régionale.

• Connu pour être actuellement enceinte ou allaitant activement ++

  o ++ Tous les patients chirurgicaux sont actuellement dépistés à l'aide d'un outil standardisé d'évaluation de la grossesse (http://mayoweb.mayo.edu/sp-forms/mc8800-mc8899/mc8801-161.pdf)

• Troubles cognitifs (par ex. maladie d'Alzheimer, démence modérée à sévère, encéphalopathie)
• Non anglophone