Liposomální bupivakainový interskalenový blok s jednou injekcí vs. kontinuální interskalenový blok pro primární totální artroplastiku ramene

Kritéria pro zařazení

• Dospělí pacienti s fyziologickým stavem Americké společnosti anesteziologů (ASA) I-III
• Pacienti ucházející se pro jednostrannou primární totální endoprotézu ramene (zahrnuje anatomickou a reverzní totální endoprotézu ramene).
• Pacienti ve věku 18 let a starší
• Schopnost poskytnout informovaný souhlas za sebe

Kritéria vyloučení

• Chronické bolestivé syndromy
• Chronické užívání opioidů (> 1 měsíc) s OME >5 mg/den NEBO akutní užívání opioidů (< 1 měsíc) s OME > 30 mg/den.
• Index tělesné hmotnosti (BMI) > 45 kg/m2
• Závažná léková alergie* na léky používané v této studii, včetně nesteroidních protizánětlivých léků (tj. celekoxib) a lokální anestetika. *definováno jako imunitní reakce vedoucí k dušnosti, kopřivce, anafylaxi, sípání a horečce
• Osobní nebo rodinná anamnéza maligní hypertermie.

• Hlavní systémové zdravotní problémy, jako jsou:

  • Preexistující závažná renální porucha definovaná jako glomerulární filtrace (GFR) < 50 jednotek/m2 (pokud jsou k dispozici laboratoře), aktuálně na dialýze nebo vysoce suspektní na základě anamnézy.
  • Těžká porucha jater definovaná jako současná nebo minulá diagnóza akutní/subakutní nekrózy jater, akutní jaterní selhání, chronické onemocnění jater, cirhóza (primární biliární cirhóza), chronická hepatitida/toxická hepatitida, jaterní absces, jaterní kóma, hepatorenální syndrom, jiné poruchy játra
  • Preexistující anamnéza středně těžkého až těžkého plicního onemocnění vyžadujícího lékařskou terapii (obstrukční a/nebo restriktivní), použití domácího kyslíku, předoperační základní saturace kyslíkem < 93 % na vzduchu v místnosti.
  • Anamnéza dysfunkce kontralaterální hemidiafragmy (např. paralýza) nebo poranění bráničního nervu.

• Kontraindikace techniky regionální anestezie (např. preexistující neuropatie+ v operované končetině, koagulopatie, sepse, infekce v místě injekce, nespolupráce a odmítnutí).

  o + preexistující neuropatie zahrnuje senzorické a/nebo motorické deficity způsobené nervovým poškozením chirurgické končetiny, radikulární symptomy chirurgické končetiny, anamnézu nevyřešeného poranění brachiálního plexu/brachiální plexopatii a nádory brachiálního plexu. Pacienti s kompresí nervu distálně od místa operace, jako je syndrom karpálního tunelu nebo syndrom kubitálního tunelu v anamnéze, NEJSOU považováni za kontraindikaci regionální anestezie.

• Je známo, že je v současné době těhotná nebo aktivně kojí++

  o ++ Všechny chirurgické pacientky jsou v současné době vyšetřovány pomocí standardizovaného nástroje pro hodnocení těhotenství (http://mayoweb.mayo.edu/sp-forms/mc8800-mc8899/mc8801-161.pdf)

• Zhoršená kognice (např. Alzheimerova choroba, středně těžká až těžká demence, encefalopatie)
• Neanglicky mluvící