Bloque interescalénico de inyección única de bupivacaína liposomal versus bloqueo interescalénico continuo para la artroplastia total de hombro primaria

Criterios de inclusión

• Pacientes adultos con un estado fisiológico I-III de la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA)
• Pacientes que se presentan para una artroplastia total de hombro primaria unilateral (incluye artroplastia total de hombro anatómica e inversa).
• Pacientes mayores de 18 años
• Capaz de dar su consentimiento informado por sí mismo

Criterio de exclusión

• síndromes de dolor crónico
• Uso crónico de opioides (>1 mes) con OME >5 mg/día O uso agudo de opioides (<1 mes) con OME >30 mg/día.
• Índice de masa corporal (IMC) > 45 kg/m2
• Alergia grave a medicamentos* a los medicamentos utilizados en este estudio, incluidos los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (es decir, celecoxib) y anestésicos locales. *definida como una reacción inmunitaria que provoca dificultad para respirar, urticaria, anafilaxia, sibilancias y fiebre
• Antecedentes personales o familiares de hipertermia maligna.

• Principales problemas médicos sistémicos como:

  • Trastorno renal grave preexistente definido como tasa de filtración glomerular (TFG) <50 unidades/m2 (si los laboratorios están disponibles), actualmente en diálisis o sospecha alta según la historia.
  • Trastorno hepático grave definido como diagnóstico actual o pasado de necrosis hepática aguda/subaguda, insuficiencia hepática aguda, enfermedad hepática crónica, cirrosis (cirrosis biliar primaria), hepatitis crónica/hepatitis tóxica, absceso hepático, coma hepático, síndrome hepatorrenal, otros trastornos de hígado
  • Historial médico preexistente de enfermedad pulmonar de moderada a grave que requiera tratamiento médico (obstructivo y/o restrictivo), uso de oxígeno en el hogar, saturación de oxígeno inicial preoperatoria < 93 % con aire ambiente.
  • Antecedentes de disfunción del hemidiafragma contralateral (p. ej., parálisis) o lesión del nervio frénico.

• Contraindicación para una técnica de anestesia regional (p. ej., neuropatía preexistente en la extremidad operada, coagulopatía, sepsis, infección en el lugar de la inyección, falta de cooperación y rechazo).

  o + neuropatía preexistente incluye déficits sensoriales y/o motores debido a lesión nerviosa de la extremidad quirúrgica, síntomas radiculares de la extremidad quirúrgica, antecedentes de lesión del plexo braquial/plexopatía braquial sin resolver y tumores del plexo braquial. Los pacientes con compresión nerviosa distal al sitio de la cirugía, como antecedentes de síndrome del túnel carpiano o síndrome del túnel cubital, NO se consideran contraindicaciones para la anestesia regional.

• Se sabe que actualmente está embarazada o amamantando activamente++

  o ++ Actualmente, todas las pacientes quirúrgicas se evalúan mediante una herramienta estandarizada de evaluación del embarazo (http://mayoweb.mayo.edu/sp-forms/mc8800-mc8899/mc8801-161.pdf)

• Deterioro de la cognición (p. enfermedad de Alzheimer, demencia de moderada a grave, encefalopatía)
• No hablan inglés