Les blocs du canal adducteur avec de la bupivacaïne et du magnésium ajouté sont-ils meilleurs pour gérer la douleur postopératoire que la bupivacaïne et la buprénorphine ajoutée chez les patients subissant une arthroplastie totale du genou à la sortie le jour même ?

L'arthroplastie totale du genou (PTG) est l'une des interventions chirurgicales électives les plus courantes aux États-Unis. Le nombre de procédures de PTG a doublé au cours de chacune des deux dernières décennies et devrait atteindre 3,4 millions par an aux États-Unis d'ici 2030.

Au cours des 10 à 15 dernières années, des changements importants ont eu lieu dans la prise en charge anesthésique des patients subissant une arthroplastie totale du genou (PTG). Dans le passé, la majorité des patients recevaient une anesthésie générale et étaient pris en charge en postopératoire avec une pompe PCA (analgésie contrôlée par le patient).

Plus récemment, les anesthésistes ont commencé à utiliser l'anesthésie neuraxiale (anesthésie rachidienne) combinée à des techniques d'anesthésie régionale (bloc nerveux périphérique (PNB)) combinées à des soins d'anesthésie surveillée (MAC) pour bon nombre de ces chirurgies.

L'anesthésie régionale est utilisée pour bloquer la sensation dans une partie spécifique du corps pendant et après la chirurgie. Il offre de nombreux avantages par rapport à l'anesthésie générale conventionnelle, notamment un temps de récupération plus rapide, moins d'effets secondaires, l'absence de dispositif respiratoire pendant la chirurgie, une réduction spectaculaire de la douleur post-chirurgicale et une réduction de l'utilisation d'opioïdes après la chirurgie. L'utilisation de blocs nerveux périphériques anesthésiques locaux pour l'anesthésie chirurgicale et la gestion de la douleur postopératoire a considérablement augmenté avec l'avènement des techniques guidées par ultrasons.

Cependant, la durée de l'anesthésie régionale traditionnelle à base d'amide et d'ester est normalement limitée à quelques heures seulement. Des techniques comprenant le placement continu d'un cathéter ou des injections en série peuvent être utilisées pour améliorer la durée et l'effet de l'anesthésie régionale pour le contrôle de la douleur postopératoire. Mais ces approches peuvent augmenter le risque d'infection, de toxicité et de coût. Par conséquent, les méthodes alternatives de prolongation de la durée clinique des blocs nerveux ont été un sujet d'intérêt significatif.

Le but de cette étude est de déterminer si l'ajout de magnésium à la bupivacaïne pour les blocs postopératoires du canal adducteur peut réduire la consommation d'opioïdes et améliorer la gestion de la douleur chez les patients après une arthroplastie totale du genou (PTG) par rapport à l'ajout de buprénorphine à la bupivacaïne pour les blocs.

Les chercheurs évalueront si l'ajout de magnésium réduira les scores de douleur de l'échelle visuelle analogique (EVA), diminuera la consommation totale d'opioïdes postopératoires (équivalents de morphine orale), diminuera l'incidence des nausées et vomissements postopératoires (NVPO) et améliorera le patient satisfaction par rapport au moment où la buprénorphine est administrée à la place.