Är adduktorkanalblockeringar med bupivakain och tillsatt magnesium bättre på att hantera postoperativ smärta än bupivakain och tillsatt buprenorfin hos patienter som genomgår total knäledsplastik samma dag?

Total knäprotesplastik (TKA) är en av de vanligaste elektiva kirurgiska ingreppen i USA. Antalet TKA-procedurer har fördubblats under vart och ett av de senaste två decennierna och förväntas toppa 3,4 miljoner per år i USA år 2030.

Under de senaste 10-15 åren har betydande förändringar skett i anestesibehandlingen av patienter som genomgår total knäprotesplastik (TKA). Tidigare genomgick majoriteten av patienterna generell anestesi och hanterades postoperativt med en PCA-pump (patientkontrollerad analgesi).

På senare tid har anestesiläkare börjat använda neuraxiell anestesi (spinalbedövning) i kombination med regionalbedövning (perifert nervblockad (PNB))-tekniker kombinerat med övervakad anestesivård (MAC) för många av dessa operationer.

Regionalbedövning används för att blockera känslan i en specifik del av kroppen under och efter operationen. Det erbjuder många fördelar jämfört med konventionell allmän anestesi, inklusive snabbare återhämtningstid, färre biverkningar, inget behov av en luftvägsanordning under operation och en dramatisk minskning av postoperativ smärta och minskning av opioidanvändning efter operation. Användningen av lokalanestetiska perifera nervblockader för kirurgisk anestesi och postoperativ smärtbehandling har ökat avsevärt med tillkomsten av ultraljudsstyrda tekniker.

Varaktigheten av traditionell amidbaserad och esterbaserad regionalbedövning är dock normalt begränsad till endast några timmar. Tekniker inklusive kontinuerlig kateterplacering eller serieinjektioner kan användas för att förbättra varaktigheten och effekten av regional anestesi för postoperativ smärtkontroll. Men dessa tillvägagångssätt kan öka risken för infektion, toxicitet och kostnad. Därför har alternativa metoder för att förlänga den kliniska varaktigheten av nervblockader varit ett ämne av stort intresse.

Syftet med denna studie är att fastställa om tillsatsen av magnesium till bupivakain för de postoperativa adduktorkanalblocken kan minska opioidkonsumtionen och förbättra smärtbehandlingen för patienter efter total knäprotesplastik (TKA) jämfört med tillsats av buprenorfin till bupivakain för blocken.

Utredarna kommer att bedöma om tillsatsen av magnesium kommer att minska smärtpoängen i visuell analog skala (VAS), minska postoperativ total opioidkonsumtion (orala morfinekvivalenter), minska förekomsten av postoperativt illamående och kräkningar (PONV) och förbättra patienten tillfredsställelse i jämförelse med när buprenorfin ges istället.