Czy blokada kanału przywodziciela z bupiwakainą i dodatkiem magnezu jest lepsza w leczeniu bólu pooperacyjnego niż bupiwakaina i dodatek buprenorfiny u pacjentów poddawanych całkowitej alloplastyce stawu kolanowego tego samego dnia ze wypisem?

Całkowita alloplastyka stawu kolanowego (TKA) jest jednym z najczęstszych planowych zabiegów chirurgicznych w Stanach Zjednoczonych. Liczba procedur TKA podwoiła się w każdej z ostatnich dwóch dekad i oczekuje się, że do 2030 r. przekroczy 3,4 miliona rocznie w Stanach Zjednoczonych.

W ciągu ostatnich 10-15 lat zaszły istotne zmiany w postępowaniu anestezjologicznym pacjentów poddawanych alloplastyce stawu kolanowego (TKA). W przeszłości większość pacjentów była poddawana znieczuleniu ogólnemu i była leczona pooperacyjnie za pomocą pompy PCA (znieczulenie kontrolowane przez pacjenta).

Niedawno anestezjolodzy zaczęli stosować znieczulenie nerwowo-osiowe (znieczulenie podpajęczynówkowe) w połączeniu ze znieczuleniem regionalnym (blokada nerwów obwodowych (PNB)) w połączeniu z monitorowaną opieką anestezjologiczną (MAC) w wielu z tych operacji.

Znieczulenie regionalne służy do zablokowania czucia w określonej części ciała podczas i po operacji. Oferuje wiele zalet w porównaniu z konwencjonalnym znieczuleniem ogólnym, w tym krótszy czas rekonwalescencji, mniej skutków ubocznych, brak konieczności stosowania urządzenia do udrażniania dróg oddechowych podczas operacji oraz radykalne zmniejszenie bólu pooperacyjnego i zmniejszenie stosowania opioidów po operacji. Zastosowanie blokad nerwów obwodowych w znieczuleniu miejscowym do znieczulenia chirurgicznego i leczenia bólu pooperacyjnego znacznie wzrosło wraz z pojawieniem się technik pod kontrolą USG.

Jednak czas trwania tradycyjnego znieczulenia regionalnego opartego na amidach i estrach jest zwykle ograniczony do zaledwie kilku godzin. Techniki obejmujące ciągłe umieszczanie cewnika lub seryjne wstrzyknięcia mogą być stosowane w celu wydłużenia czasu trwania i efektu znieczulenia regionalnego w celu opanowania bólu pooperacyjnego. Ale te podejścia mogą zwiększyć ryzyko infekcji, toksyczności i kosztów. Dlatego dużym zainteresowaniem cieszą się alternatywne metody wydłużania klinicznego czasu trwania blokad nerwowych.

Celem tego badania jest ustalenie, czy dodanie magnezu do bupiwakainy w pooperacyjnej blokadzie kanału przywodzicieli może zmniejszyć zużycie opioidów i poprawić leczenie bólu u pacjentów po alloplastyce stawu kolanowego (TKA) w porównaniu z dodaniem buprenorfiny do bupiwakainy w przypadku blokad.

Badacze ocenią, czy dodanie magnezu zmniejszy wyniki bólu w wizualnej skali analogowej (VAS), zmniejszy pooperacyjne całkowite zużycie opioidów (ekwiwalenty doustnej morfiny), zmniejszy częstość występowania pooperacyjnych nudności i wymiotów (PONV) oraz poprawi stan pacjenta satysfakcja w porównaniu z sytuacją, gdy zamiast niej podaje się buprenorfinę.