I blocchi del canale adduttore con bupivacaina e aggiunta di magnesio sono migliori nella gestione del dolore post-operatorio rispetto alla bupivacaina e buprenorfina aggiunta nei pazienti sottoposti ad artroplastica totale del ginocchio in dimissione in giornata?

L'artroplastica totale del ginocchio (TKA) è una delle procedure chirurgiche elettive più comuni negli Stati Uniti. Il numero di procedure TKA è raddoppiato in ciascuno degli ultimi due decenni e si prevede che raggiungerà i 3,4 milioni all'anno negli Stati Uniti entro il 2030.

Negli ultimi 10-15 anni sono avvenuti cambiamenti significativi nella gestione anestesiologica dei pazienti sottoposti ad artroplastica totale del ginocchio (TKA). In passato, la maggior parte dei pazienti veniva sottoposta ad anestesia generale e gestita post-operatoria con una pompa PCA (analgesia controllata dal paziente).

Più recentemente gli anestesisti hanno iniziato a utilizzare l'anestesia neuroassiale (anestesia spinale) combinata con tecniche di anestesia regionale (blocco dei nervi periferici (PNB)) combinate con la cura dell'anestesia monitorata (MAC) per molti di questi interventi chirurgici.

L'anestesia regionale viene utilizzata per bloccare la sensazione in una parte specifica del corpo durante e dopo l'intervento chirurgico. Offre numerosi vantaggi rispetto all'anestesia generale convenzionale, tra cui tempi di recupero più rapidi, minori effetti collaterali, nessuna necessità di un dispositivo per le vie aeree durante l'intervento chirurgico e una drastica riduzione del dolore post-operatorio e riduzione dell'uso di oppioidi dopo l'intervento. L'uso di blocchi nervosi periferici anestetici locali per l'anestesia chirurgica e la gestione del dolore postoperatorio è aumentato in modo significativo con l'avvento delle tecniche guidate dagli ultrasuoni.

Tuttavia, la durata dell'anestesia loco-regionale tradizionale a base di ammide ed esteri è normalmente limitata a poche ore. Tecniche che includono il posizionamento continuo del catetere o iniezioni seriali possono essere utilizzate per migliorare la durata e l'effetto dell'anestesia regionale per il controllo del dolore postoperatorio. Ma questi approcci possono aumentare il rischio di infezione, tossicità e costi. Pertanto, i metodi alternativi per estendere la durata clinica dei blocchi nervosi sono stati un argomento di notevole interesse.

Lo scopo di questo studio è determinare se l'aggiunta di magnesio alla bupivacaina per i blocchi del canale adduttore postoperatorio può ridurre il consumo di oppioidi e migliorare la gestione del dolore per i pazienti dopo l'artroplastica totale del ginocchio (TKA) rispetto all'aggiunta di buprenorfina alla bupivacaina per i blocchi.

Gli investigatori valuteranno se l'aggiunta di magnesio ridurrà i punteggi del dolore della scala analogica visiva (VAS), ridurrà il consumo totale di oppioidi postoperatori (equivalenti di morfina orale), ridurrà l'incidenza di nausea e vomito postoperatori (PONV) e migliorerà il paziente soddisfazione rispetto a quando invece viene somministrata la buprenorfina.