¿Son los bloqueos del canal aductor con bupivacaína y magnesio añadido mejores para controlar el dolor posoperatorio que la bupivacaína y la buprenorfina añadida en pacientes que se someten a una artroplastia total de rodilla con descarga el mismo día?

La artroplastia total de rodilla (TKA) es uno de los procedimientos quirúrgicos electivos más comunes en los Estados Unidos. La cantidad de procedimientos de TKA se ha duplicado en cada una de las últimas dos décadas y se espera que supere los 3,4 millones por año en los Estados Unidos para 2030.

En los últimos 10-15 años se han producido cambios significativos en el manejo anestésico de los pacientes sometidos a artroplastia total de rodilla (ATR). En el pasado, la mayoría de los pacientes se sometían a anestesia general y se manejaban después de la operación con una bomba PCA (analgesia controlada por el paciente).

Más recientemente, los anestesiólogos han comenzado a usar anestesia neuroaxial (anestesia espinal) combinada con técnicas de anestesia regional (bloqueo de nervio periférico (PNB)) combinadas con atención anestésica monitoreada (MAC) para muchas de estas cirugías.

La anestesia regional se usa para bloquear la sensación en una parte específica del cuerpo durante y después de la cirugía. Ofrece numerosas ventajas sobre la anestesia general convencional, incluido un tiempo de recuperación más rápido, menos efectos secundarios, no es necesario un dispositivo para las vías respiratorias durante la cirugía y una reducción drástica del dolor posquirúrgico y una reducción del uso de opioides después de la cirugía. El uso de bloqueos nerviosos periféricos anestésicos locales para la anestesia quirúrgica y el manejo del dolor posoperatorio ha aumentado significativamente con el advenimiento de las técnicas guiadas por ultrasonido.

Sin embargo, la duración de la anestesia regional tradicional basada en amidas y ésteres normalmente se limita a unas pocas horas. Se pueden utilizar técnicas que incluyen la colocación continua de catéteres o inyecciones en serie para mejorar la duración y el efecto de la anestesia regional para el control del dolor posoperatorio. Pero estos enfoques pueden aumentar el riesgo de infección, toxicidad y costo. Por lo tanto, los métodos alternativos para extender la duración clínica de los bloqueos nerviosos han sido un tema de gran interés.

El propósito de este estudio es determinar si la adición de magnesio a la bupivacaína para los bloqueos posoperatorios del canal de los aductores puede disminuir el consumo de opioides y mejorar el control del dolor en los pacientes después de una artroplastia total de rodilla (TKA) en comparación con la adición de buprenorfina a la bupivacaína para los bloqueos.

Los investigadores evaluarán si la adición de magnesio disminuirá las puntuaciones de dolor de la escala analógica visual (VAS), disminuirá el consumo total de opioides posoperatorios (equivalentes de morfina oral), disminuirá la incidencia de náuseas y vómitos posoperatorios (NVPO) y mejorará la satisfacción en comparación con cuando se administra buprenorfina en su lugar.