Thrombectomie mécanique des vaisseaux de taille moyenne "M2 de MCA".

cette étude vise à :

1. comparer l'efficacité de la thrombectomie mécanique par rapport au traitement médical dans l'occlusion de la division M2 de l'ACM.
2. améliorer les résultats de l'AVC ischémique aigu.

L'étude inclura tous les patients atteints de SIA se présentant au service des urgences avec une occlusion prouvée de la division M2 de MCA, et se divisera ensuite en 2 groupes :

Le groupe 1 recevra un traitement médical (rTPA si présenté dans les 4 premières heures, et antiplaquettaire si passé la fenêtre de temps pour IVT) Le groupe 2 subira une thrombectomie mécanique (si accessible), et même après avoir reçu un traitement médical et non amélioré et en comparant les résultats de ces 2 groupes

c. Calcul de la taille de l'échantillon : La taille de l'échantillon a été calculée à l'aide de G*power, version 3.1.9.7. Estimation basée sur les résultats d'une étude précédente qui indiquait que le NIHSS médian (IQR) dans le groupe de thrombectomie mécanique était de 2 (0-4) contre 1 (0-2) dans le groupe de prise en charge médicale donnant une taille d'effet moyenne. Avec une puissance de 80 % (en utilisant un test t unilatéral, taille d'effet = 0,65 et α de 0,5), l'échantillon nécessaire à l'étude a été estimé à 60 patients (30 dans chaque groupe).

Étudier le design:

Tous les patients sont soumis à ce qui suit : -

• Les patients inscrits ont été admis dans des unités d'AVC ou des unités de soins intensifs.
• Le t-PA intraveineux était autorisé s'il était commencé dans les < 4,5 heures après l'apparition des symptômes.
• La thrombectomie sera réalisée avec n'importe quel dispositif de thrombectomie approuvé par la FDA en utilisant une anesthésie locale (l'anesthésie générale sera déconseillée).

Imagerie

• Les patients présentant un tableau clinique et une radiographie suggérant une occlusion de gros vaisseau et qui répondent aux critères cliniques proposés pour le TEV seront soumis à une évaluation complète avec :
• Imagerie artérielle de la circulation cérébrale avec de préférence avec CTA ou alternativement avec angiographie par résonance magnétique pour
• L'imagerie de perfusion avec TDM de perfusion ou avec imagerie pondérée en diffusion IRM peut permettre l'identification et la quantification de la pénombre ischémique et, par conséquent, est utile pour évaluer l'éligibilité du patient à l'EVT dans la fenêtre de temps prolongée.