Technique d'anesthésie chez les patients COVID-19 positifs pour une fracture de la hanche

Contexte : Les patients souffrant d'une fracture de la hanche ont de mauvais résultats, attribués à des facteurs de risque qui incluent l'âge avancé et des taux plus élevés de comorbidités chroniques sous-jacentes. L'infection au COVID-19 est un facteur de risque indépendant d'augmentation de la mortalité chez les patients ayant subi une fracture de la hanche pendant la période périopératoire. Une méta-analyse récente démontre que l'infection au COVID-19 est associée à une augmentation de plus de sept fois du risque de mortalité. La prise en charge recommandée de la fracture de la hanche comprend une réparation chirurgicale rapide, un contrôle multimodal de la douleur et un suivi multidisciplinaire, pour faciliter le retour à la mobilité et à l'autonomie fonctionnelle.

L'anesthésie pour la chirurgie d'une fracture de la hanche peut être réalisée soit par anesthésie générale (GA) soit par rachianesthésie (SA). Les avantages potentiels de l'AS comprennent les effets d'épargne des opioïdes, la diminution des effets sur les systèmes respiratoire et gastro-intestinal et la réduction des taux d'effets indésirables tels que la pneumonie, la ventilation mécanique, l'admission en unité de soins intensifs (USI), la thromboembolie veineuse (TEV), l'infarctus du myocarde (IM), accident vasculaire cérébral, transfusion, réadmission et durée de séjour postopératoire prolongée. Cependant, un récent essai contrôlé randomisé n'a trouvé aucune différence entre l'AS et l'AG pour les personnes âgées subissant une chirurgie pour fracture de la hanche pour le critère principal de survie et de récupération de la marche à 60 jours.

Alors que de nouvelles preuves montrent que l'infection au COVID-19 augmente la mortalité après une chirurgie de la hanche, il existe un manque de recherche pour déterminer si le choix de la technique d'anesthésie modifie la mortalité et la morbidité postopératoires des patients atteints d'une fracture de la hanche infectés par le COVID-19. Ceci est particulièrement important en raison de la mortalité élevée (35 % chez les patients COVID-positifs, contre 2 % chez les patients sans COVID), avec le potentiel pour l'AS de modifier ce risque en contournant le besoin d'interventions sur les voies respiratoires. L'AS peut également offrir une supériorité sur l'anesthésie générale pour limiter la génération d'aérosols et l'exposition du personnel de la salle d'opération pendant la pandémie. Bien que l'AS puisse réduire le risque de morbidité pulmonaire en réduisant le besoin d'interventions sur les voies respiratoires, son blocage moteur sur les muscles accessoires et le besoin de sédation peuvent avoir un impact négatif sur la ventilation. Les chercheurs émettent l'hypothèse que la rachianesthésie (AS) est associée à une diminution de la mortalité par rapport à l'anesthésie générale (AG) pour les patients subissant une chirurgie pour fracture de la hanche.

Conception de l'étude : l'exigence d'un consentement éclairé écrit sera supprimée pour l'utilisation de données anonymisées. Les informations sur les patients seront obtenues pour l'analyse de cohorte rétrospective à l'aide du NSQIP® (ensemble de données général lié à l'ensemble de données ciblé sur la procédure de fracture de la hanche), un ensemble de données multicentriques collectées de manière prospective avec plus de 150 variables cliniques dans les 30 jours suivant la chirurgie. Le cadre de cette étude sera les données des patients obtenues à partir de l'ensemble de données ciblé sur la procédure de fracture de la hanche du NSQIP généré par plusieurs centres. La période de données des patients obtenues inclura de janvier 2017 à décembre 2021. Nous omettrons les données de janvier 2020 à décembre 2020 étant donné qu'aucun statut COVID n'a été signalé pendant cette période. Les données ne seront obtenues qu'à partir de patients subissant une chirurgie de la hanche avec une mortalité et une morbidité recueillies pendant 30 jours après l'opération. Dans cette étude, l'objectif des enquêteurs est d'évaluer l'association ajustée entre la technique d'anesthésie et la mortalité et la morbidité après une chirurgie pour fracture de la hanche chez les patients testés positifs pour COVID-19.

L'objectif principal est de déterminer pour les patients subissant une chirurgie de la hanche avec une infection au COVID-19, si l'AS, par rapport à l'AG, est associée à un taux de mortalité plus faible 30 jours après l'opération.

Notre objectif secondaire est de déterminer si l'AS, par rapport à l'AG, est associée à un taux de morbidité plus faible à 30 jours postopératoires. Pour fournir un contexte d'interprétation, nous décrirons l'épidémiologie des taux suivants pendant versus avant la pandémie de COVID-19 de 2020 (janvier à décembre 2021, par rapport à 2017 à 2019) : 1) Utilisation de l'AS par rapport à l'AG pour la chirurgie des fractures de la hanche, et 2) mortalité et morbidité pour les patients opérés de la hanche sans infection au COVID-19. Enfin, nous quantifierons la mortalité et la morbidité des patients avec ou sans infection au COVID-19 subissant une chirurgie pour fracture de la hanche, stratifiés par SA et GA.

Objectif : L'objectif de cette étude est d'évaluer l'association ajustée entre la technique d'anesthésie et la mortalité et la morbidité après une chirurgie pour fracture de la hanche.

Cohortes de population : L'étude sera divisée en trois cohortes : les personnes subissant une chirurgie de la hanche 1) sans infection au COVID-19 de janvier à décembre 2021, 2) avec une infection au COVID-19 de janvier à décembre 2021 et 3) pré-pandémique de janvier 2017 à Décembre 2019.

En raison de la durée variable de la période asymptomatique qui peut précéder les symptômes et le diagnostic, le statut d'infection au COVID-19 sera classé comme suit.

Dans l'analyse principale, les patients COVID-négatifs seront définis comme aucun COVID préopératoire (dans les 14 jours avant la chirurgie) et aucun COVID postopératoire, et les patients positifs pour COVID seront définis comme oui (confirmé en laboratoire) COVID préopératoire et aucun COVID postopératoire. Dans le NSQIP, le statut COVID préopératoire indique dans les 14 jours précédant la chirurgie, et les patients atteints de COVID préopératoire sont toujours codés « Non » pour le COVID postopératoire. Le NSQIP n'a pas d'antécédents de COVID avant 14 jours, ce qui constitue une limitation majeure étant donné la mortalité accrue des patients récemment atteints de COVID subissant une intervention chirurgicale (24).

Dans le NSQIP, le statut COVID préopératoire indique dans les 14 jours précédant la chirurgie, et les patients atteints de COVID préopératoire sont toujours codés « Non » pour le COVID postopératoire. Le NSQIP n'a pas d'antécédents de COVID avant 14 jours, ce qui constitue une limitation majeure étant donné la mortalité accrue des patients récemment atteints de COVID subissant une intervention chirurgicale.

Comme les patients avec un statut COVID-positif postopératoire sont difficiles à interpréter en raison de la période d'incubation variable et de la possibilité de contraction du COVID-19 pendant leur séjour à l'hôpital après l'opération, les enquêteurs effectueront une analyse de sensibilité en utilisant des définitions alternatives pour la cohorte COVID-positive, y compris 1) laboratoire confirmé préopératoire ou postopératoire, 2) confirmé en laboratoire ou symptomatique en préopératoire, et 3) suspecté et confirmé en laboratoire à tout moment en préopératoire ou postopératoire).

Analyse des données : les enquêteurs analyseront un ensemble de données fournies par le Programme national d'amélioration de la qualité chirurgicale (NSQIP). Des statistiques descriptives seront réalisées. Une régression logistique multivariable sera effectuée pour les objectifs primaires et secondaires.