Техника анестезии у пациентов с COVID-19 с положительным переломом бедра

Исходы у пациентов с переломом шейки бедра неблагоприятные, что связано с факторами риска, в том числе пожилым возрастом и более высоким уровнем основных хронических сопутствующих заболеваний. Инфекция COVID-19 является независимым фактором риска повышения смертности у пациентов с переломом шейки бедра в периоперационном периоде. Недавний метаанализ показывает, что инфекция COVID-19 связана с более чем семикратным увеличением риска смертности. Рекомендуемое лечение перелома шейки бедра включает своевременную хирургическую коррекцию, мультимодальное обезболивание и междисциплинарное наблюдение, чтобы облегчить возвращение к подвижности и самостоятельной функции.

Анестезия при хирургии перелома шейки бедра может быть достигнута либо общей анестезией (ОА), либо спинальной анестезией (СА). Потенциальные преимущества СА включают опиоид-сберегающие эффекты, меньшее воздействие на дыхательную и желудочно-кишечную системы и снижение частоты неблагоприятных исходов, таких как пневмония, искусственная вентиляция легких, госпитализация в отделение интенсивной терапии (ОИТ), венозная тромбоэмболия (ВТЭ), инфаркт миокарда. (ИМ), инсульт, переливание крови, повторная госпитализация и длительное пребывание в послеоперационном периоде. Тем не менее, недавнее рандомизированное контролируемое исследование не выявило различий между СА и ГА у пожилых людей, перенесших операцию по поводу перелома шейки бедра, по первичному результату выживаемости и восстановлению способности передвигаться через 60 дней.

В то время как новые данные показывают, что инфекция COVID-19 увеличивает смертность после операции на бедре, недостаточно исследований, изучающих, изменяет ли выбор метода анестезии послеоперационную смертность и заболеваемость пациентов с переломом бедра с инфекцией COVID-19. Это особенно важно в связи с высокой смертностью (35% у пациентов с COVID-положительным диагнозом против 2% у пациентов без COVID), при этом СА может изменить этот риск, обходя необходимость в вмешательствах на дыхательных путях. СА может также иметь преимущества перед общей анестезией для ограничения образования аэрозолей и воздействия на персонал операционной во время пандемии. В то время как СА может снизить риск легочной заболеваемости за счет снижения потребности в вмешательствах на дыхательных путях, его двигательная блокада вспомогательных мышц и необходимость седации могут неблагоприятно повлиять на вентиляцию легких. Исследователи предполагают, что спинальная анестезия (СА) связана с меньшей смертностью по сравнению с общей анестезией (ГА) у пациентов, перенесших операцию по поводу перелома бедра.

Дизайн исследования: Требование письменного информированного согласия будет отменено для использования обезличенных данных. Информация о пациентах будет получена для ретроспективного когортного анализа с использованием NSQIP® (общий набор данных, связанный с целевым набором данных по процедуре перелома бедра), проспективно собранный многоцентровый набор данных с более чем 150 клиническими переменными в течение 30 дней после операции. Установкой этого исследования будут данные пациентов, полученные из созданного многоцентровым набором данных NSQIP для процедуры перелома бедра. Период полученных данных о пациентах будет включать период с января 2017 года по декабрь 2021 года. Мы опустим данные с января 2020 года по декабрь 2020 года, поскольку в этот период не было сообщений о статусе COVID. Данные будут получены только от пациентов, перенесших операцию на бедре, со смертностью и заболеваемостью, собранными в течение 30 дней после операции. В этом исследовании цель исследователей состоит в том, чтобы оценить скорректированную связь между техникой анестезии и смертностью и заболеваемостью после операции по поводу перелома шейки бедра у пациентов с положительным результатом на COVID-19.

Основная цель состоит в том, чтобы определить для пациентов, перенесших операцию на бедре с инфекцией COVID-19, связана ли СА по сравнению с ГА с более низким уровнем смертности через 30 дней после операции.

Наша вторичная цель — определить, связана ли СА по сравнению с ГА с более низким уровнем заболеваемости через 30 дней после операции. Чтобы предоставить контекст для интерпретации, мы опишем эпидемиологию следующих показателей во время и до пандемии COVID-19 2020 г. (с января по декабрь 2021 г. по сравнению с 2017–2019 гг.): 1) использование СА по сравнению с ГА для хирургии перелома бедра, и 2) смертность и заболеваемость у пациентов с операцией на тазобедренном суставе без инфекции COVID-19. Наконец, мы количественно оценим смертность и заболеваемость для пациентов с инфекцией COVID-19 и без нее, перенесших операцию по поводу перелома шейки бедра, стратификацию по SA и GA.

Цель: Целью данного исследования является оценка скорректированной связи между техникой анестезии и смертностью и заболеваемостью после операции по поводу перелома шейки бедра.

Когорты населения: исследование будет разделено на три когорты: те, кто перенес операцию на бедре 1) без инфекции COVID-19 с января по декабрь 2021 года, 2) с инфекцией COVID-19 с января по декабрь 2021 года и 3) до пандемии с января 2017 года по декабрь 2021 года. декабрь 2019.

Из-за различной продолжительности бессимптомного периода, который может предшествовать симптомам и диагностике, инфекционный статус COVID-19 будет классифицироваться следующим образом.

При первичном анализе COVID-отрицательные пациенты будут определяться как отсутствие дооперационного COVID (в течение 14 дней до операции) и послеоперационного COVID, а COVID-положительные пациенты будут определяться как да (лабораторно подтвержденный) предоперационный COVID и отсутствие послеоперационного COVID. В NSQIP дооперационный статус COVID обозначает в течение 14 дней до операции, а пациентам с дооперационным COVID всегда присваивается код «Нет» для послеоперационного COVID. У NSQIP нет предшествующей истории COVID до 14 дней, что является серьезным ограничением, учитывая повышенную смертность пациентов с недавним COVID, перенесших операцию (24).

В NSQIP предоперационный статус COVID обозначается в течение 14 дней до операции, а пациентам с предоперационным COVID всегда присваивается код «Нет» для послеоперационного COVID. У NSQIP нет предыдущей истории COVID до 14 дней, что является серьезным ограничением, учитывая повышенную смертность пациентов с недавним COVID, перенесших операцию.

Поскольку пациентов с послеоперационным положительным статусом COVID трудно интерпретировать из-за переменного инкубационного периода и возможности заражения COVID-19 во время пребывания в больнице после операции, исследователи проведут анализ чувствительности, используя альтернативные определения для когорты COVID-положительных, включая 1) лабораторно подтвержденные до операции или после операции, 2) лабораторно подтвержденные или симптоматические до операции и 3) подозреваемые и лабораторно подтвержденные в любое время до операции или после операции).

Анализ данных. Исследователи будут анализировать набор данных, предоставленный Национальной программой повышения качества хирургии (NSQIP). Будет выполнена описательная статистика. Многопараметрическая логистическая регрессия будет выполняться для основных и второстепенных целей.