Anestesiatekniikka COVID-19-positiivisilla lonkkamurtumapotilailla

Taustaa: Potilailla, joilla on lonkkamurtuma, on huonoja tuloksia, jotka johtuvat riskitekijöistä, joita ovat korkea ikä ja korkeampi taustalla olevien kroonisten sairauksien esiintyvyys. COVID-19-infektio on itsenäinen riskitekijä lisääntyneelle kuolleisuuteen lonkkamurtumapotilailla perioperatiivisella jaksolla. Tuore meta-analyysi osoittaa, että COVID-19-infektio liittyy yli seitsenkertaiseen kuolleisuusriskin kasvuun. Suositeltu lonkkamurtuman hoito sisältää oikea-aikaisen kirurgisen korjauksen, multimodaalisen kivunhallinnan ja monitieteisen seurannan liikkuvuuden ja itsenäisen toiminnan helpottamiseksi.

Anestesia lonkkamurtumakirurgiassa voidaan saavuttaa joko yleisanestesialla (GA) tai spinaalipuudutuksella (SA). SA:n mahdollisia etuja ovat opioideja säästävät vaikutukset, vähentyneet vaikutukset hengityselimiin ja ruoansulatuskanavaan sekä haittavaikutusten, kuten keuhkokuumeen, mekaanisen ventilaation, tehohoitoyksikön (ICU) pääsyn, laskimotromboembolian (VTE) ja sydäninfarktin, väheneminen. (MI), aivohalvaus, verensiirto, takaisinotto ja pitkittynyt postoperatiivinen oleskeluaika. Äskettäisessä satunnaistetussa kontrollitutkimuksessa ei kuitenkaan löydetty eroa SA:n ja GA:n välillä ikääntyneillä aikuisilla, joille tehtiin lonkkamurtumaleikkaus ensisijaisen selviytymisen ja 60 päivän ambulaatiosta toipumisen kannalta.

Vaikka uudet todisteet osoittavat, että COVID-19-infektio lisää kuolleisuutta lonkkaleikkauksen jälkeen, ei ole olemassa tutkimusta, joka tutkisi, muuttaako anestesiatekniikan valinta COVID-19-infektion saaneiden lonkkamurtumapotilaiden postoperatiivista kuolleisuutta ja sairastuvuutta. Tämä on erityisen tärkeää korkean kuolleisuuden vuoksi (35 % COVID-positiivisilla potilailla, vs. 2 % potilailla, joilla ei ole COVIDia), ja SA voi muuttaa tätä riskiä kiertämällä hengitystietoimenpiteiden tarvetta. SA voi myös tarjota paremman aseman yleisanestesiaan verrattuna aerosolin muodostumisen ja leikkaussalin henkilökunnan altistumisen rajoittamiseksi pandemian aikana. Vaikka SA voi vähentää keuhkosairausriskiä vähentämällä hengitystietoimenpiteiden tarvetta, sen motorinen tukos apulihaksissa ja rauhoituksen tarve voivat vaikuttaa haitallisesti ventilaatioon. Tutkijat olettavat, että spinaalianestesia (SA) liittyy vähentyneeseen kuolleisuuteen verrattuna yleisanestesiaan (GA) potilailla, joille tehdään lonkkamurtumaleikkaus.

Tutkimuksen suunnittelu: Kirjallista suostumusta ei vaadita tunnistamattomien tietojen käyttöön. Potilastiedot saadaan retrospektiivistä kohorttianalyysiä varten käyttämällä NSQIP:tä® (yleinen tietojoukko, joka on linkitetty lonkkamurtumatoimenpiteeseen kohdistettuun tietosarjaan), joka on prospektiivisesti kerätty monikeskustietojoukko, jossa on yli 150 kliinistä muuttujaa 30 päivän kuluessa leikkauksesta. Tämän tutkimuksen asetus perustuu potilastietoihin, jotka on saatu monikeskuksen luomasta NSQIP-lonkkamurtumatoimenpiteeseen kohdistetusta tietojoukosta. Potilastietojen keräysjakso sisältää tammikuun 2017 ja joulukuun 2021 välisen ajan. Jätämme tiedot pois tammikuusta 2020 joulukuuhun 2020, koska COVID-tilasta ei raportoitu tänä aikana. Tietoja saadaan vain potilaista, joille tehdään lonkkaleikkaus, ja kuolleisuus ja sairastuvuus on kerätty 30 päivän ajalta leikkauksen jälkeen. Tässä tutkimuksessa tutkijoiden tavoitteena on arvioida mukautettua yhteyttä anestesiatekniikan ja kuolleisuuden ja sairastuvuuden välillä lonkkamurtumaleikkauksen jälkeen potilailla, joiden COVID-19-testi on positiivinen.

Ensisijaisena tavoitteena on määrittää potilaille, joille tehdään lonkkaleikkaus COVID-19-infektion vuoksi, liittyykö SA GA:han verrattuna alhaisempaan kuolleisuuteen 30 päivää leikkauksen jälkeen.

Toissijaisena tavoitteemme on määrittää, liittyykö SA GA:han verrattuna alhaisempaan sairastuvuusasteeseen 30 päivää leikkauksen jälkeen. Tulkintakontekstin tarjoamiseksi kuvailemme epidemiologiaa seuraavissa luvuissa verrattuna vuoden 2020 COVID-19-pandemiaan (tammi-joulukuu 2021, verrattuna vuosiin 2017-2019): 1) SA vs. GA:n käyttö lonkkamurtumakirurgiassa, ja 2) kuolleisuus ja sairastuvuus lonkkaleikkauspotilaille, joilla ei ole COVID-19-infektiota. Lopuksi laskemme lonkkamurtumaleikkauksen saaneiden potilaiden kuolleisuuden ja sairastuvuuden COVID-19-infektiota sairastavien potilaiden osalta SA:n ja GA:n mukaan.

Tarkoitus: Tämän tutkimuksen tarkoituksena on arvioida mukautettua yhteyttä anestesiatekniikan ja kuolleisuuden ja sairastuvuuden välillä lonkkamurtumaleikkauksen jälkeen

Väestökohortit: Tutkimus jaetaan kolmeen kohorttiin: lonkkaleikkauksen saaneet 1) ilman COVID-19-infektiota tammi-joulukuu 2021, 2) COVID-19-infektiota tammi-joulukuu 2021 ja 3) esipandemia tammikuusta 2017 asti. joulukuuta 2019.

Oireettoman jakson vaihtelevan keston vuoksi, joka voi edeltää oireita ja diagnoosia, COVID-19-infektion tila luokitellaan seuraavasti.

Ensisijaisessa analyysissä COVID-negatiiviset potilaat määritellään sellaisiksi, joilla ei ole preoperatiivista COVID:ia (14 päivän sisällä ennen leikkausta) eikä leikkauksen jälkeisiä COVID-potilaita, ja COVID-positiiviset potilaat määritellään kyllä ​​(laboratoriossa vahvistettu) preoperatiiviseksi COVIDiksi ja ei postoperatiiviseksi COVIDiksi. NSQIP:ssä preoperatiivinen COVID-status tarkoittaa 14 päivää ennen leikkausta, ja potilaat, joilla on ennen leikkausta COVID, on aina koodattu "Ei" leikkauksen jälkeiselle COVID:lle. NSQIP:llä ei ole aiemmin ollut COVID-tautia ennen 14 päivää, mikä on merkittävä rajoitus, kun otetaan huomioon niiden potilaiden lisääntynyt kuolleisuus, joille on äskettäin tehty COVID-leikkaus (24).

NSQIP:ssä preoperatiivinen COVID-status tarkoittaa 14 päivää ennen leikkausta, ja potilaat, joilla on ennen leikkausta COVID, on aina koodattu "Ei" postoperatiiviselle COVID:lle. NSQIP:llä ei ole aiempaa COVID-tapausta ennen 14 päivää, mikä on merkittävä rajoitus, kun otetaan huomioon niiden potilaiden lisääntynyt kuolleisuus, joilla on äskettäin leikattu COVID.

Koska leikkauksen jälkeisiä COVID-positiivisia potilaita on vaikea tulkita vaihtelevan itämisajan ja mahdollisen COVID-19-supistumisen vuoksi sairaalassa leikkauksen jälkeen, tutkijat tekevät herkkyysanalyysin käyttämällä vaihtoehtoisia määritelmiä COVID-positiiviselle kohortille, mukaan lukien 1) laboratorio varmistettu. ennen leikkausta tai postoperatiivisesti, 2) laboratoriovarmennettu tai oireinen ennen leikkausta ja 3) epäilty ja laboratoriovarmennettu milloin tahansa ennen leikkausta tai sen jälkeen).

Tietojen analysointi: Tutkijat analysoivat National Surgical Quality Improvement Program (NSQIP) -ohjelman toimittamia tietoja. Kuvaavat tilastot tehdään. Monimuuttujalogistinen regressio suoritetaan ensisijaiselle ja toissijaiselle tavoitteelle.