Anæstesiteknik hos COVID-19 positive hoftefrakturpatienter

Baggrund: Patienter med hoftebrud har dårlige resultater, som tilskrives risikofaktorer, der inkluderer fremskreden alder og højere forekomst af underliggende kroniske komorbiditeter. COVID-19-infektion er en uafhængig risikofaktor for øget dødelighed hos hoftefrakturpatienter i den perioperative periode. En nylig meta-analyse viser, at COVID-19-infektion er forbundet med en højere end syv gange øget risiko for dødelighed. Anbefalet behandling af hoftebrud omfatter rettidig kirurgisk reparation, multimodal smertekontrol og multidisciplinær opfølgning for at lette tilbagevenden til mobilitet og selvstændig funktion.

Anæstesi til hoftebrudskirurgi kan opnås ved enten generel anæstesi (GA) eller spinal anæstesi (SA). De potentielle fordele ved SA omfatter opioidbesparende virkninger, mindsket påvirkning af åndedræts- og gastrointestinale systemer og reduktion i antallet af uønskede udfald såsom lungebetændelse, mekanisk ventilation, intensiv afdeling (ICU) indlæggelse, venøs tromboemboli (VTE), myokardieinfarkt (MI), slagtilfælde, transfusion, genindlæggelse og forlænget postoperativ liggetid. Imidlertid fandt et nyligt randomiseret kontrolforsøg ingen forskel mellem SA og GA for ældre voksne, der gennemgår hoftefrakturoperation for det primære resultat af overlevelse og genopretning af ambulation efter 60 dage.

Mens nye beviser viser, at COVID-19-infektion øger dødeligheden efter hofteoperationer, mangler der forskning, der undersøger, om valget af bedøvelsesteknik ændrer den postoperative dødelighed og morbiditet hos hoftefrakturpatienter med COVID-19-infektion. Dette er særligt vigtigt på grund af den høje dødelighed (35 % hos COVID-positive patienter, vs. 2 % hos patienter uden COVID), med potentialet for SA til at modificere denne risiko ved at omgå behovet for luftvejsinterventioner. SA kan også tilbyde overlegenhed i forhold til generel anæstesi for at begrænse aerosoldannelse og eksponering af operationsstuepersonale under pandemien. Mens SA kan reducere risikoen for pulmonal morbiditet ved at reducere behovet for luftvejsinterventioner, kan dens motoriske blokering på hjælpemuskler og behovet for sedation have en negativ indvirkning på ventilationen. Forskere antager, at spinal anæstesi (SA) er forbundet med nedsat dødelighed sammenlignet med generel anæstesi (GA) for patienter, der gennemgår hoftebrudsoperation.

Undersøgelsesdesign: Kravet om skriftligt informeret samtykke fraviges for brug af afidentificerede data. Patientinformation vil blive indhentet til den retrospektive kohorteanalyse ved hjælp af NSQIP® (generelt datasæt forbundet med Hip Fracture Procedure Targeted Dataset), et prospektivt indsamlet multicenterdatasæt med mere end 150 kliniske variabler inden for 30 dage efter operationen. Indstillingen for denne undersøgelse vil være patientdata opnået fra det multicenter-genererede NSQIP Hoftefracture Procedure Targeted Dataset. Perioden med indhentede patientdata vil omfatte fra januar 2017 til december 2021. Vi udelader data fra januar 2020 til december 2020, da der ikke var rapporteret om COVID-status i denne periode. Data vil kun blive indhentet fra patienter, der gennemgår hofteoperation, med dødelighed og morbiditet indsamlet i 30 dage postoperativt. I denne undersøgelse er efterforskernes mål at evaluere den justerede sammenhæng mellem anæstesiteknik og dødelighed og morbiditet efter hoftebrudsoperation for patienter, der er testet positive for COVID-19.

Det primære formål er at afgøre for patienter, der gennemgår hofteoperationer med COVID-19-infektion, om SA sammenlignet med GA er forbundet med en lavere dødelighed 30 dage postoperativt.

Vores sekundære mål er at bestemme, om SA sammenlignet med GA er forbundet med en lavere morbiditet 30 dage postoperativt. For at give kontekst til fortolkning vil vi beskrive epidemiologien af ​​følgende rater under versus før 2020 COVID-19-pandemien (januar til december 2021 sammenlignet med 2017 til 2019): 1) SA versus GA-anvendelse til hoftefrakturkirurgi, og 2) dødelighed og morbiditet for hofteopererede patienter uden COVID-19-infektion. Endelig vil vi kvantificere dødeligheden og morbiditeten for patienter med versus uden COVID-19-infektion, der gennemgår hoftebrudsoperation, stratificeret af SA og GA.

Formål: Formålet med denne undersøgelse er at evaluere den justerede sammenhæng mellem anæstesiteknik og mortalitet og morbiditet efter hoftebrudsoperation

Befolkningskohorter: Undersøgelsen vil blive opdelt i tre kohorter: dem, der gennemgår hofteoperation 1) uden COVID-19-infektion januar til december 2021, 2) med COVID-19-infektion januar til december 2021, og 3) præ-pandemi fra januar 2017 til december 2019.

På grund af den varierende varighed af asymptomatisk periode, der kan gå forud for symptomer og diagnose, vil COVID-19-infektionsstatus blive klassificeret som følger.

I den primære analyse vil COVID-negative patienter blive defineret som ingen præoperativ COVID (inden for 14 dage før operation) og ingen postoperativ COVID, og ​​COVID-positive patienter vil blive defineret som ja (laboratoriebekræftet) præoperativ COVID og ingen postoperativ COVID. I NSQIP angiver præoperativ COVID-status inden for 14 dage før operation, og patienter med præoperativ COVID er altid kodet "Nej" for postoperativ COVID. NSQIP har ikke tidligere covid-historie inden for 14 dage, hvilket er en væsentlig begrænsning i betragtning af den øgede dødelighed af patienter med nylig covid-operation (24).

I NSQIP angiver præoperativ COVID-status inden for 14 dage før operation, og patienter med præoperativ COVID er altid kodet "Nej" for postoperativ COVID. NSQIP har ikke tidligere covid-historie inden for 14 dage, hvilket er en væsentlig begrænsning i betragtning af den øgede dødelighed af patienter med nylig covid-operation.

Da patienter med postoperativ COVID-positiv status er svære at fortolke på grund af variabel inkubationsperiode og muligheden for COVID-19-sammentrækning, mens de er på hospitalet postoperativt, vil efterforskerne udføre sensitivitetsanalyse ved hjælp af alternative definitioner for den COVID-positive kohorte, herunder 1) laboratoriebekræftet præoperativt eller postoperativt, 2) laboratoriebekræftet eller symptomatisk præoperativt, og 3) mistænkt og laboratoriebekræftet når som helst præoperativt eller postoperativt).

Dataanalyse: Efterforskere vil analysere et datasæt leveret af National Surgical Quality Improvement Program (NSQIP). Der vil blive udført beskrivende statistik. Multivariabel logistisk regression vil blive udført for de primære og sekundære mål.