Anestesiteknikk hos COVID-19 positive hoftebruddpasienter

Bakgrunn: Pasienter med hoftebrudd har dårlige utfall, tilskrevet risikofaktorer som inkluderer høy alder og høyere forekomst av underliggende kroniske komorbiditeter. COVID-19-infeksjon er en uavhengig risikofaktor for økt dødelighet hos hoftebruddpasienter i den perioperative perioden. En fersk metaanalyse viser at COVID-19-infeksjon er assosiert med høyere enn syv ganger økt risiko for dødelighet. Anbefalt behandling av hoftebrudd inkluderer rettidig kirurgisk reparasjon, multimodal smertekontroll og multidisiplinær oppfølging, for å lette tilbakevending til mobilitet og uavhengig funksjon.

Anestesi for hoftebruddkirurgi kan oppnås ved enten generell anestesi (GA) eller spinal anestesi (SA). De potensielle fordelene med SA inkluderer opioidsparende effekter, redusert påvirkning på luftveiene og gastrointestinale systemer, og reduksjon i hyppigheten av uønskede utfall som lungebetennelse, mekanisk ventilasjon, intensivavdeling (ICU) innleggelse, venøs tromboemboli (VTE), hjerteinfarkt (MI), hjerneslag, transfusjon, reinnleggelse og forlenget postoperativ liggetid. Imidlertid fant en nylig randomisert kontrollstudie ingen forskjell mellom SA og GA for eldre voksne som gjennomgikk hoftebruddkirurgi for det primære resultatet av overlevelse og gjenoppretting av ambulasjon etter 60 dager.

Mens nye bevis viser at COVID-19-infeksjon øker dødeligheten etter hofteoperasjoner, mangler det forskning som undersøker om valget av anestesiteknikk endrer postoperativ dødelighet og sykelighet hos hoftebruddpasienter med COVID-19-infeksjon. Dette er spesielt viktig på grunn av den høye dødeligheten (35 % hos COVID-positive pasienter, vs. 2 % hos pasienter uten COVID), med potensialet for SA til å modifisere denne risikoen ved å omgå behovet for luftveisintervensjoner. SA kan også tilby overlegenhet over generell anestesi for å begrense aerosolgenerering og eksponering av operasjonsrompersonale under pandemien. Mens SA kan redusere risikoen for lungesykdom ved å redusere behovet for luftveisintervensjoner, kan dens motoriske blokkering på hjelpemuskler og behovet for sedasjon ha en negativ innvirkning på ventilasjonen. Etterforskere antar at spinal anestesi (SA) er assosiert med redusert dødelighet sammenlignet med generell anestesi (GA) for pasienter som gjennomgår hoftebruddkirurgi.

Studiedesign: Kravet om skriftlig informert samtykke fravikes for bruk av avidentifiserte data. Pasientinformasjon vil bli innhentet for den retrospektive kohortanalysen ved å bruke NSQIP® (generelt datasett knyttet til Hip Fracture Procedure Targeted Dataset), et prospektivt innsamlet multisenterdatasett med mer enn 150 kliniske variabler innen 30 dager etter operasjonen. Innstillingen for denne studien vil være pasientdata hentet fra det multisentergenererte NSQIP Hoftefrakturprosedyre-målrettede datasettet. Perioden med pasientdata innhentet vil omfatte fra januar 2017 til desember 2021. Vi utelater dataene fra januar 2020 til desember 2020, siden det ikke ble rapportert om covid-status i denne perioden. Data vil kun innhentes fra pasienter som gjennomgår hofteoperasjoner med dødelighet og sykelighet samlet i 30 dager postoperativt. I denne studien er etterforskernes mål å evaluere den justerte assosiasjonen mellom anestesiteknikk og dødelighet og sykelighet etter hoftebruddkirurgi for pasienter som testet positivt for COVID-19.

Hovedmålet er å avgjøre for pasienter som gjennomgår hofteoperasjoner med COVID-19-infeksjon, om SA, sammenlignet med GA, er assosiert med en lavere dødelighet 30 dager postoperativt.

Vårt sekundære mål er å finne ut om SA, sammenlignet med GA, er assosiert med en lavere sykelighet 30 dager postoperativt. For å gi kontekst for tolkning, vil vi beskrive epidemiologien til følgende rater under versus før 2020 COVID-19-pandemien (januar til desember 2021, sammenlignet med 2017 til 2019): 1) SA versus GA-bruk for hoftebruddkirurgi, og 2) dødelighet og sykelighet for hofteopererte pasienter uten COVID-19-infeksjon. Til slutt vil vi kvantifisere dødelighet og sykelighet for pasienter med versus uten COVID-19-infeksjon som gjennomgår hoftebruddkirurgi, stratifisert av SA og GA.

Hensikt: Formålet med denne studien er å evaluere den justerte assosiasjonen mellom anestesiteknikk og dødelighet og sykelighet etter hoftebruddkirurgi

Befolkningskohorter: Studien vil bli delt inn i tre kohorter: de som gjennomgår hofteoperasjoner 1) uten COVID-19-infeksjon januar til desember 2021, 2) med COVID-19-infeksjon januar til desember 2021, og 3) pre-pandemi fra januar 2017 til desember 2019.

På grunn av den varierende varigheten av asymptomatisk periode som kan gå foran symptomer og diagnose, vil COVID-19-infeksjonsstatus bli klassifisert som følger.

I primæranalysen vil COVID-negative pasienter bli definert som ingen preoperativ COVID (innen 14 dager før operasjonen) og ingen postoperativ COVID, og ​​COVID-positive pasienter vil bli definert som ja (labbekreftet) preoperativ COVID og ingen postoperativ COVID. I NSQIP angir preoperativ COVID-status innen 14 dager før operasjon, og pasienter med preoperativ COVID er alltid kodet "Nei" for postoperativ COVID. NSQIP har ikke tidligere covid-historie før 14 dager, noe som er en stor begrensning gitt økt dødelighet av pasienter med nylig covid-operasjon (24).

I NSQIP angir preoperativ COVID-status innen 14 dager før operasjon, og pasienter med preoperativ COVID er alltid kodet "Nei" for postoperativ COVID. NSQIP har ikke tidligere covid-historie før 14 dager, noe som er en stor begrensning gitt den økte dødeligheten av pasienter med nylig covid-operasjoner.

Siden pasienter med postoperativ COVID-positiv status er vanskelig å tolke på grunn av variabel inkubasjonsperiode og muligheten for COVID-19-sammentrekning mens de er på sykehus postoperativt, vil etterforskerne utføre sensitivitetsanalyse ved å bruke alternative definisjoner for den COVID-positive kohorten, inkludert 1) laboratoriebekreftet preoperativt eller postoperativt, 2) laboratoriebekreftet eller symptomatisk preoperativt, og 3) mistenkt og laboratoriebekreftet når som helst preoperativt eller postoperativt).

Dataanalyse: Etterforskerne skal analysere et datasett levert av National Surgical Quality Improvement Program (NSQIP). Beskrivende statistikk vil bli utført. Multivariabel logistisk regresjon vil bli utført for de primære og sekundære målene.