Anestesiteknik hos covid-19 positiva höftfrakturpatienter

Bakgrund: Patienter med höftfraktur har dåliga resultat, vilket tillskrivs riskfaktorer som inkluderar hög ålder och högre frekvens av underliggande kroniska komorbiditeter. COVID-19-infektion är en oberoende riskfaktor för ökad dödlighet hos patienter med höftfraktur under den perioperativa perioden. En färsk metaanalys visar att COVID-19-infektion är associerad med en högre än sjufaldig ökning av risken för dödlighet. Rekommenderad hantering av höftfraktur inkluderar snabb kirurgisk reparation, multimodal smärtkontroll och multidisciplinär uppföljning, för att underlätta återgång till rörlighet och självständig funktion.

Anestesi för höftfrakturkirurgi kan uppnås antingen genom generell anestesi (GA) eller spinalbedövning (SA). De potentiella fördelarna med SA inkluderar opioidsparande effekter, minskad påverkan på andnings- och gastrointestinala system och minskning av antalet negativa utfall som lunginflammation, mekanisk ventilation, inläggning på intensivvårdsavdelning (ICU), venös tromboembolism (VTE), hjärtinfarkt (MI), stroke, transfusion, återinläggning och förlängd postoperativ vistelsetid. En nyligen genomförd randomiserad kontrollstudie fann dock ingen skillnad mellan SA och GA för äldre vuxna som genomgick en höftfrakturoperation för det primära resultatet av överlevnad och återhämtning av ambulering efter 60 dagar.

Medan framväxande bevis visar att covid-19-infektion ökar dödligheten efter höftoperationer, finns det en brist på forskning som undersöker om valet av anestesiteknik ändrar den postoperativa dödligheten och sjukligheten hos höftfrakturpatienter med covid-19-infektion. Detta är särskilt viktigt på grund av den höga dödligheten (35 % hos covid-positiva patienter, mot 2 % hos patienter utan covid), med möjligheten för SA att modifiera denna risk genom att kringgå behovet av luftvägsingrepp. SA kan också erbjuda överlägsenhet över allmän anestesi för att begränsa aerosolgenerering och exponering av operationspersonal under pandemin. Även om SA kan minska risken för lungsjuklighet genom att minska behovet av luftvägsinterventioner, kan dess motoriska blockering på accessoriska muskler och behovet av sedering påverka ventilationen negativt. Utredare antar att spinalbedövning (SA) är associerad med minskad dödlighet jämfört med allmän anestesi (GA) för patienter som genomgår en höftfrakturoperation.

Studiedesign: Kravet på skriftligt informerat samtycke kommer att frångås för användning av avidentifierade data. Patientinformation kommer att erhållas för den retrospektiva kohortanalysen med hjälp av NSQIP® (allmän datauppsättning kopplad till Hip Fracture Procedure Targeted Dataset), en prospektivt insamlad multicenterdatauppsättning med mer än 150 kliniska variabler inom 30 dagar efter operationen. Inställningen för denna studie kommer att vara patientdata som erhållits från den multicentergenererade NSQIP Höftfrakturprocedur Targeted Dataset. Perioden för patientdata som erhålls kommer att omfatta från januari 2017 till december 2021. Vi kommer att utelämna uppgifterna från januari 2020 till december 2020 eftersom det inte rapporterades om covid-status under denna period. Data kommer endast att erhållas från patienter som genomgår höftoperationer med mortalitet och sjuklighet insamlad under 30 dagar postoperativt. I denna studie är utredarnas mål att utvärdera det justerade sambandet mellan anestesiteknik och mortalitet och sjuklighet efter höftfrakturoperation för patienter som testade positivt för covid-19.

Det primära målet är att för patienter som genomgår höftoperationer med COVID-19-infektion avgöra om SA, jämfört med GA, är associerat med en lägre dödlighet 30 dagar postoperativt.

Vårt sekundära mål är att avgöra om SA, jämfört med GA, är associerat med en lägre sjuklighet 30 dagar postoperativt. För att ge sammanhang för tolkning kommer vi att beskriva epidemiologin för följande frekvenser under kontra före 2020 COVID-19-pandemin (januari till december 2021, jämfört med 2017 till 2019): 1) SA kontra GA-användning för höftfrakturkirurgi, och 2) mortalitet och sjuklighet för patienter med höftoperationer utan covid-19-infektion. Slutligen kommer vi att kvantifiera dödligheten och sjukligheten för patienter med kontra utan COVID-19-infektion som genomgår höftfrakturoperation, stratifierad av SA och GA.

Syfte: Syftet med denna studie är att utvärdera det justerade sambandet mellan anestesiteknik och mortalitet och sjuklighet efter höftfrakturkirurgi

Befolkningskohorter: Studien kommer att delas in i tre kohorter: de som genomgår höftoperationer 1) utan COVID-19-infektion januari till december 2021, 2) med COVID-19-infektion januari till december 2021 och 3) pre-pandemi från januari 2017 till december 2019.

På grund av den varierande varaktigheten av asymtomatisk period som kan föregå symtom och diagnos, kommer COVID-19-infektionsstatus att klassificeras enligt följande.

I den primära analysen kommer covid-negativa patienter att definieras som ingen preoperativ covid (inom 14 dagar före operation) och ingen postoperativ covid, och covid-positiva patienter kommer att definieras som ja (labbbekräftad) preoperativ covid och nej postoperativ covid. I NSQIP anger preoperativ covid-status inom 14 dagar före operation, och patienter med preoperativ covid kodas alltid "Nej" för postoperativ covid. NSQIP har ingen tidigare historia av covid före 14 dagar, vilket är en stor begränsning med tanke på den ökade dödligheten hos patienter som nyligen genomgått covid-operation (24).

I NSQIP anger preoperativ covid-status inom 14 dagar före operationen, och patienter med preoperativ covid kodas alltid "Nej" för postoperativ covid. NSQIP har ingen tidigare historia av covid före 14 dagar, vilket är en stor begränsning med tanke på den ökade dödligheten hos patienter som nyligen genomgått covid-operation.

Eftersom patienter med postoperativ covid-positiv status är svåra att tolka på grund av varierande inkubationsperiod och möjligheten för covid-19-sammandragning när de är på sjukhus postoperativt, kommer utredarna att utföra känslighetsanalyser med hjälp av alternativa definitioner för den cohort-positiva kohorten, inklusive 1) laboratoriebekräftelse preoperativt eller postoperativt, 2) laboratoriebekräftad eller symptomatisk preoperativt, och 3) misstänkt och laboratoriebekräftad när som helst preoperativt eller postoperativt).

Dataanalys: Utredarna kommer att analysera en datauppsättning som tillhandahålls av National Surgical Quality Improvement Program (NSQIP). Beskrivande statistik kommer att utföras. Multivariabel logistisk regression kommer att utföras för de primära och sekundära målen.