Técnica de Anestesia em Pacientes com Fratura de Quadril Positiva para COVID-19

Fundamento: Pacientes com fratura de quadril têm resultados ruins, atribuídos a fatores de risco que incluem idade avançada e taxas mais altas de comorbidades crônicas subjacentes. A infecção por COVID-19 é um fator de risco independente para aumento da mortalidade em pacientes com fratura de quadril no período perioperatório. Uma meta-análise recente demonstra que a infecção por COVID-19 está associada a um aumento de mais de sete vezes no risco de mortalidade. O manejo recomendado da fratura de quadril inclui reparo cirúrgico oportuno, controle multimodal da dor e acompanhamento multidisciplinar, para facilitar o retorno à mobilidade e à função independente.

A anestesia para cirurgia de fratura de quadril pode ser realizada por anestesia geral (GA) ou raquianestesia (SA). As vantagens potenciais do SA incluem efeitos poupadores de opioides, impactos reduzidos nos sistemas respiratório e gastrointestinal e redução nas taxas de resultados adversos, como pneumonia, ventilação mecânica, internação em unidade de terapia intensiva (UTI), tromboembolismo venoso (TEV), infarto do miocárdio (IM), acidente vascular cerebral, transfusão, readmissão e tempo prolongado de internação pós-operatória. No entanto, um recente estudo de controle randomizado não encontrou diferença entre SA e GA para idosos submetidos a cirurgia de fratura de quadril para o desfecho primário de sobrevivência e recuperação da deambulação em 60 dias.

Embora evidências emergentes mostrem que a infecção por COVID-19 aumenta a mortalidade após cirurgia de quadril, faltam pesquisas que examinem se a escolha da técnica anestésica modifica a mortalidade e a morbidade pós-operatória de pacientes com fratura de quadril com infecção por COVID-19. Isso é particularmente importante devido à alta mortalidade (35% em pacientes positivos para COVID, versus 2% em pacientes sem COVID), com o potencial de SA modificar esse risco ao contornar a necessidade de intervenções nas vias aéreas. A SA também pode oferecer superioridade sobre a anestesia geral para limitar a geração de aerossóis e a exposição da equipe da sala de cirurgia durante a pandemia. Embora o SA possa reduzir o risco de morbidade pulmonar ao reduzir a necessidade de intervenções nas vias aéreas, seu bloqueio motor nos músculos acessórios e a necessidade de sedação podem afetar adversamente a ventilação. Os investigadores levantam a hipótese de que a raquianestesia (SA) está associada à diminuição da mortalidade em comparação com a anestesia geral (GA) para pacientes submetidos a cirurgia de fratura de quadril.

Desenho do estudo: A exigência de consentimento informado por escrito será dispensada para o uso de dados não identificados. As informações do paciente serão obtidas para a análise de coorte retrospectiva usando o NSQIP® (conjunto de dados gerais vinculado ao conjunto de dados direcionados ao procedimento de fratura do quadril), um conjunto de dados multicêntricos coletados prospectivamente com mais de 150 variáveis ​​clínicas em 30 dias após a cirurgia. O cenário deste estudo serão os dados do paciente obtidos a partir do conjunto de dados direcionados do procedimento de fratura do quadril NSQIP gerado em vários centros. O período de dados do paciente obtido incluirá de janeiro de 2017 a dezembro de 2021. Omitiremos os dados de janeiro de 2020 a dezembro de 2020, pois não houve relato do status do COVID durante esse período. Os dados serão obtidos apenas de pacientes submetidos a cirurgia de quadril com mortalidade e morbidade coletadas por 30 dias após a cirurgia. Neste estudo, o objetivo dos investigadores é avaliar a associação ajustada entre técnica anestésica e mortalidade e morbidade após cirurgia de fratura de quadril em pacientes com resultado positivo para COVID-19.

O objetivo principal é determinar para pacientes submetidos a cirurgia de quadril com infecção por COVID-19, se SA, em comparação com AG, está associado a uma menor taxa de mortalidade 30 dias após a cirurgia.

Nosso objetivo secundário é determinar se o SA, em comparação com o AG, está associado a uma menor taxa de morbidade 30 dias após a cirurgia. Para fornecer contexto para interpretação, descreveremos a epidemiologia das seguintes taxas durante versus antes da pandemia de COVID-19 de 2020 (janeiro a dezembro de 2021, em comparação com 2017 a 2019): 1) utilização SA versus AG para cirurgia de fratura de quadril, e 2) mortalidade e morbidade para pacientes de cirurgia de quadril sem infecção por COVID-19. Por fim, quantificaremos a mortalidade e a morbidade de pacientes com e sem infecção por COVID-19 submetidos à cirurgia de fratura de quadril, estratificada por SA e GA.

Objetivo: O objetivo deste estudo é avaliar a associação ajustada entre técnica anestésica e mortalidade e morbidade após cirurgia de fratura de quadril

Coortes populacionais: O estudo será dividido em três coortes: aqueles submetidos à cirurgia de quadril 1) sem infecção por COVID-19 de janeiro a dezembro de 2021, 2) com infecção por COVID-19 de janeiro a dezembro de 2021 e 3) pré-pandemia de janeiro de 2017 a Dezembro de 2019.

Devido à duração variável do período assintomático que pode preceder os sintomas e o diagnóstico, o status da infecção por COVID-19 será classificado da seguinte forma.

Na análise primária, os pacientes COVID-negativos serão definidos como sem COVID pré-operatório (dentro de 14 dias antes da cirurgia) e sem COVID pós-operatório, e os pacientes positivos para COVID serão definidos como sim (confirmado laboratorialmente) COVID pré-operatório e sem COVID pós-operatório. No NSQIP, o status de COVID pré-operatório denota 14 dias antes da cirurgia, e os pacientes com COVID pré-operatório são sempre codificados como "Não" para COVID pós-operatório. O NSQIP não tem história prévia de COVID antes de 14 dias, o que é uma grande limitação devido ao aumento da mortalidade de pacientes com COVID recente submetidos a cirurgia (24).

No NSQIP, o status de COVID pré-operatório denota 14 dias antes da cirurgia, e os pacientes com COVID pré-operatório são sempre codificados como "Não" para COVID pós-operatório. O NSQIP não tem história prévia de COVID antes de 14 dias, o que é uma grande limitação devido ao aumento da mortalidade de pacientes com COVID recente submetidos a cirurgia.

Como os pacientes com status pós-operatório positivo para COVID são difíceis de interpretar devido ao período de incubação variável e à possibilidade de contração de COVID-19 durante a internação hospitalar no pós-operatório, os investigadores realizarão análises de sensibilidade usando definições alternativas para a coorte positiva para COVID, incluindo 1) confirmação laboratorial pré-operatório ou pós-operatório, 2) confirmado laboratorialmente ou sintomático pré-operatório, e 3) suspeito e confirmado laboratorialmente a qualquer momento no pré-operatório ou pós-operatório).

Análise de dados: Os investigadores analisarão um conjunto de dados fornecidos pelo Programa Nacional de Melhoria da Qualidade Cirúrgica (NSQIP). Serão realizadas estatísticas descritivas. A regressão logística multivariada será realizada para os objetivos primário e secundário.