Étude de détection des signaux emboliques (Esd) chez les candidats à la revascularisation carotidienne chirurgicale

Environ 20 % des accidents vasculaires cérébraux sont causés par des emboles provenant d'une plaque carotidienne. Chez les patients symptomatiques présentant une sténose carotidienne supérieure à 70 %, l'endartériectomie carotidienne (CEA) réduit le risque d'AVC d'environ 75 % et est généralement acceptée comme étant rentable. Cependant, dans ces cas également, il existe une partie de la population qui, selon les caractéristiques morphologiques de la plaque, pourrait mieux bénéficier d'un traitement médical conservateur.

Améliorer le meilleur traitement médical, la situation semble encore moins claire chez les patients asymptomatiques, où il faudrait probablement traiter au moins 32 patients pour éviter un seul ictus.

Différents paramètres ont été considérés afin de déterminer, parmi les patients asymptomatiques, ceux qui plus que d'autres pourraient bénéficier d'une revascularisation chirurgicale au lieu d'un traitement médical.

Entre ces paramètres, la qualité de la plaque (vulnérabilité) et la détection des signaux micro-emboliques (MES) avec le Holter Doppler Transcrânien (TCD) semblent être les plus pertinentes.

Un autre aspect intéressant est d'essayer d'établir si les plaques peuvent déterminer un risque embolique différent en fonction des différents résultats histologiques.

Il semble donc intéressant et raisonnable d'essayer d'établir une corrélation entre ces deux paramètres chez les patients asymptomatiques comme chez les patients symptomatiques afin de rendre de plus en plus appropriée une élimination chirurgicale de la plaque en fonction du risque spécifique de chaque patient dans un ensemble de chirurgie sur mesure. .

Il s'agit d'une étude observationnelle descriptive, puisqu'elle vise à décrire la détection des signaux emboliques (MES) comptés de manière automatique avec le TCD Holter, chez les patients atteints de sténose carotidienne, avant et après l'intervention chirurgicale.

Il s'agit en particulier d'une étude de cohorte monocentrique, longitudinale et prospective puisqu'il s'agit d'analyser un groupe de patients (déjà candidats au CEA) ayant vécu un événement spécifique (MES) avant et après l'ablation de la plaque chirurgicale, dans un laps de temps précis. .

Étant donné que le traitement, l'élimination de la plaque, devrait également éliminer le foyer embolique, une réduction significative des signaux microemboliques dans le temps postopératoire est attendue.

Cette réduction a été estimée autour de 70% chez les candidats au CEA. Les patients pris en charge par l'équipe subiront une investigation échographique pour la sténose carotidienne, une caractérisation histologique de la plaque basée sur la classification de Gray-Weale et TCD-Holter pour le SEM.