Estudo de Detecção de Sinais Embólicos (Esds) em Candidatos à Revascularização Carótida Cirúrgica

Cerca de 20% dos acidentes vasculares cerebrais são causados ​​por êmbolos derivados de uma placa carotídea. Em pacientes sintomáticos com estenose carotídea superior a 70%, a endarterectomia carotídea (CEA) reduz o risco de AVC em cerca de 75% e é geralmente aceita como custo-efetiva. Porém também nestes casos existe uma parcela da população que, de acordo com as características morfológicas da placa, poderia se beneficiar melhor de um tratamento médico conservador.

Aprimorando o Melhor Tratamento Médico, a situação parece ser ainda menos clara em pacientes assintomáticos, onde provavelmente seria necessário tratar pelo menos 32 pacientes para prevenir um único ictus.

Diferentes parâmetros têm sido considerados para determinar, entre os pacientes assintomáticos, aqueles que mais do que outros poderiam se beneficiar de uma revascularização cirúrgica em vez de um tratamento médico.

Entre esses parâmetros, a qualidade da placa (vulnerabilidade) e a detecção de sinais microembólicos (MES) com o Doppler Transcraniano (TCD) Holter parecem ser os mais relevantes.

Outro aspecto interessante é tentar estabelecer se as placas podem determinar um risco embólico diferente em relação aos diferentes achados histológicos.

Portanto, parece interessante e razoável tentar estabelecer uma correlação entre esses dois parâmetros em pacientes assintomáticos como nos sintomáticos, a fim de tornar cada vez mais adequada a remoção cirúrgica da placa de acordo com o risco específico de cada paciente em um conjunto de cirurgias personalizadas .

Trata-se de um estudo observacional descritivo, pois pretende descrever a detecção de sinais embólicos (MES) contados de forma automática com o TCD Holter, em pacientes acometidos por estenose carotídea, antes e após o ato cirúrgico.

Em particular, trata-se de um estudo de coorte prospectivo, longitudinal e monocêntrico, uma vez que pretende analisar um grupo de pacientes (já candidatos à CEA) que experimenta um evento específico (MES) antes e depois da remoção cirúrgica da placa, em um intervalo de tempo preciso .

Como o tratamento, removendo a placa, deve remover também o foco embólico, espera-se uma redução significativa dos sinais microembólicos no pós-operatório.

Essa redução tem sido estimada em torno de 70% entre os candidatos ao CEA. Os pacientes sob responsabilidade da equipe serão submetidos a investigação ultrassonográfica da estenose carotídea, caracterização histológica da placa com base na classificação de Gray-Weale e TCD-Holter para MES.