Studio di rilevamento dei segnali embolici (Esds) nei candidati alla rivascolarizzazione carotidea chirurgica

Circa il 20% degli ictus è causato da emboli derivanti da una placca carotidea. Nei pazienti sintomatici con stenosi carotidea superiore al 70% l'endoarterectomia carotidea (CEA) riduce il rischio di ictus di circa il 75% ed è generalmente accettata come costo-efficace. Tuttavia anche in questi casi c'è una parte della popolazione che, in base alle caratteristiche morfologiche della placca, potrebbe meglio beneficiare di un trattamento medico conservativo.

Migliorando il miglior trattamento medico, la situazione sembra essere ancora meno chiara nei pazienti asintomatici, dove probabilmente bisognerebbe trattare almeno 32 pazienti per prevenire un solo ictus.

Sono stati presi in considerazione diversi parametri per determinare, tra i pazienti asintomatici, quelli che più di altri potrebbero beneficiare di una rivascolarizzazione chirurgica anziché di un trattamento medico.

Tra questi parametri, la qualità della rilevazione della placca (vulnerabilità) e dei segnali microembolici (MES) con l'Holter Transcranial Doppler (TCD) sembra essere il più rilevante.

Altro aspetto interessante è cercare di stabilire se le placche possano determinare un diverso rischio embolico in relazione ai diversi reperti istologici.

Appare quindi interessante e ragionevole tentare di stabilire una correlazione tra questi due parametri nei pazienti asintomatici come in quelli sintomatici al fine di rendere sempre più opportuna la rimozione chirurgica della placca in funzione del rischio specifico di ciascun paziente in un insieme di interventi chirurgici su misura. .

Si tratta di uno studio osservazionale descrittivo, poiché intende descrivere la rilevazione dei segnali embolici (MES) conteggiati in modo automatico con l'Holter TCD, in pazienti affetti da stenosi carotidea, prima e dopo l'intervento chirurgico.

In particolare si tratta di uno studio di coorte monocentrico, longitudinale, prospettico in quanto intende analizzare un gruppo di pazienti (già candidati a CEA) che sperimentano un evento specifico (MES) prima e dopo la rimozione della placca chirurgica, in un preciso lasso di tempo .

Poiché il trattamento, rimuovendo la placca, dovrebbe rimuovere anche il focolaio embolico, ci si attende una significativa riduzione dei segnali microembolici nel tempo post-operatorio.

Tale riduzione è stata stimata intorno al 70% circa tra i candidati al CEA. I pazienti presi in carico dall'equipe saranno sottoposti ad indagine ecografica per la stenosi carotidea, caratterizzazione istologica della placca secondo la classificazione Gray-Weale e TCD-Holter per MES.