Estudio de Detección de Señales Embólicas (Esds) en Candidatos a Revascularización Carotídea Quirúrgica

Alrededor del 20% de los accidentes cerebrovasculares son causados ​​por émbolos derivados de una placa carotídea. En pacientes sintomáticos con estenosis carotídea superior al 70%, la endarterectomía carotídea (CEA) reduce el riesgo de accidente cerebrovascular en aproximadamente un 75% y, en general, se acepta que es rentable. Sin embargo también en estos casos hay una parte de la población que, según las características morfológicas de la placa, podría beneficiarse mejor de un tratamiento médico conservador.

Mejorando el Mejor Tratamiento Médico, la situación parece aún menos clara en pacientes asintomáticos, donde probablemente sería necesario tratar al menos a 32 pacientes para prevenir un único ictus.

Se han considerado diferentes parámetros para determinar, entre los pacientes asintomáticos, los que más que otros podrían beneficiarse de una revascularización quirúrgica en lugar de un tratamiento médico.

Entre estos parámetros, la calidad de la placa (vulnerabilidad) y la detección de señales microembólicas (MES) con el Holter Transcranial Doppler (TCD) parecen ser los más relevantes.

Otro aspecto interesante es tratar de establecer si las placas pueden determinar un riesgo embólico diferente en relación con los diferentes hallazgos histológicos.

Por tanto, parece interesante y razonable tratar de establecer una correlación entre estos dos parámetros tanto en pacientes asintomáticos como en los sintomáticos con el fin de hacer cada vez más adecuada una remoción quirúrgica de placa según el riesgo específico de cada paciente en un conjunto de cirugías a medida. .

Se trata de un estudio observacional descriptivo, ya que pretende describir la detección de señales embólicas (MES) contadas de forma automática con el TCD Holter, en pacientes afectados de estenosis carotídea, antes y después de la intervención quirúrgica.

En particular se trata de un estudio de cohorte prospectivo, longitudinal, monocéntrico ya que pretende analizar un grupo de pacientes (ya candidatos a CEA) que experimentan un evento específico (MES) antes y después de la remoción quirúrgica de la placa, en un lapso de tiempo preciso. .

Dado que el tratamiento, la eliminación de la placa, también debe eliminar el foco embólico, se espera una reducción significativa de las señales microembólicas en el tiempo postoperatorio.

Esta reducción se ha estimado en torno al 70% entre los candidatos a CEA. A los pacientes a cargo del equipo se les realizará estudio ultrasonográfico para la estenosis carotídea, caracterización histológica de la placa con base en la clasificación de Gray-Weale y TCD-Holter para MES.