Bloc de plan érecteur de la colonne vertébrale versus bloc de gaine rectus pour l'analgésie postopératoire après une chirurgie supra-ombilicale

Objectifs : Comparer l'efficacité du bloc du plan érecteur de la colonne vertébrale (ESPB) et du bloc de la gaine du rectus (RSB) pour fournir une analgésie postopératoire après une chirurgie supra-ombilicale chez les patients adultes et leur impact sur les résultats du patient.

Contexte : La chirurgie supra-ombilicale pour la réparation des hernies est la deuxième plus populaire après la réparation chirurgicale des hernies inguinales et s'accompagne de douleurs postopératoires modérées à sévères, de sorte que les patients ont toujours besoin de fortes doses d'opioïdes le premier jour postopératoire. Étant donné que les opioïdes ont plusieurs effets indésirables tels que la somnolence, le prurit, les nausées et les vomissements, les techniques analgésiques régionales sont une composante essentielle de l'analgésie postopératoire épargnant les opioïdes. Des études antérieures ont montré que les techniques analgésiques régionales après des chirurgies de la paroi abdominale peuvent être un élément essentiel d'une stratégie de gestion de la douleur postopératoire avec des effets indésirables et des réponses hémodynamiques minimes.

L'ESPB fournit à la fois une analgésie somatique et viscérale à la paroi abdominale, par le blocage des rameaux antérieurs des nerfs rachidiens et des rameaux communicants impliquant les fibres nerveuses sympathiques. Le RSB fournit une analgésie à la paroi abdominale antérieure du processus xiphoïde à la symphyse pubienne, à travers le blocage des branches antérieures des 7e à 12e nerfs intercostaux. La distribution dermatomique de l'ESPB et du RSB en fait des techniques analgésiques régionales idéales après une chirurgie abdominale et, à notre connaissance, aucun essai antérieur n'a étudié la différence entre eux.

Patients et méthodes : Il s'agissait d'un essai clinique prospectif, randomisé (1:1) en double aveugle ; réalisée sur 60 patients devant subir une chirurgie supra-ombilicale élective sous anesthésie générale dans notre hôpital. Les patients seront répartis au hasard en deux groupes égaux (30 patients chacun) et recevront : dans le groupe E ; anesthésie générale avec ESPB bilatéral échoguidée postopératoire, alors que dans le groupe R ; anesthésie générale avec RSB bilatéral échoguidée postopératoire.