Effet de la thérapie de réalité virtuelle (VR) sur les patients subissant une chirurgie de la main sous anesthésie régionale guidée par ultrasons

L'anesthésie régionale guidée par ultrasons (AR) est la référence en chirurgie ambulatoire superficielle de la main en raison de sa sécurité et de sa fiabilité. Les techniques de PR fréquemment utilisées sont le bloc nerveux périphérique distal guidé par échographie du n. medianus et n. ulnaris est et bloc nerveux axillaire guidé par échographie du n. médian, n. ulnaire, n. radialis et n. musculo-cutané. L'aiguilletage s'accompagne fréquemment de stress, de peur ou d'anxiété et il a été prouvé dans des études que des facteurs psychologiques peuvent affecter la sensation de douleur. Actuellement les opioïdes systémiques et/ou sédatifs utilisés, cependant, ceux-ci neutralisent partiellement les bénéfices des techniques locorégionales.

La réalité virtuelle (VR) est une simulation non pharmacologique et non invasive dans laquelle l'utilisateur peut interagir dans un environnement 3D généré par ordinateur à l'aide de lunettes spéciales avec un écran et un casque. La réalité virtuelle offre la possibilité de distraire les patients de la réalité et peut donc soulager une sensation de douleur causée par des stimuli nocifs. Un aspect important de la réduction de la douleur en réalité virtuelle est la présence et l'immersion. Le stimulus physique/sensoriel offert par l'environnement artificiel est appelé immersion. La présence peut être définie comme le sentiment d'être dans un environnement artificiel. Les lunettes VR de la firme Oncomfort appelées Sedakit™ se sont avérées sûres et efficaces lors d'essais cliniques antérieurs. Un programme VR nommé « Aqua » a été fourni et conçu pour la relaxation et la distraction de l'anxiété ou de la douleur des patients.

La littérature actuelle manque de paramètres objectifs de stress dans un cadre anesthésique opératoire. L'un de ces paramètres objectifs liés au stress est la variabilité de la fréquence cardiaque (HRV). La HRV est la fluctuation de la durée entre des battements cardiaques consécutifs et fait référence à la capacité du cœur à réagir à un large éventail de stimuli physiologiques et environnementaux tels que le stress. La HRV peut être mesurée par le bracelet Empatica E4.

L'étude proposée, réalisée à l'hôpital de Jessa, évaluera l'effet des lunettes VR sur les niveaux de douleur des patients opérés de la main lors de la mise en place du bloc nerveux et de la chirurgie en comparant un groupe avec des lunettes VR à un groupe sans lunettes VR. L'hypothèse est que l'utilisation de la réalité virtuelle lors de la mise en place du bloc nerveux chez les patients ambulatoires opérés de la main permet une diminution significative du score de douleur pendant l'anesthésie par rapport à l'absence de lunettes de réalité virtuelle. De plus, un paramètre objectif lié au stress (VRC), l'anxiété, l'expérience de réalité virtuelle (immersion et présence), les effets indésirables et la satisfaction des patients sont évalués avant l'anesthésie, pendant l'anesthésie et la chirurgie ou après la chirurgie au moyen de questionnaires ou de mesures validés.