Étude de faisabilité précoce des récepteurs de la somatostatine Imagerie TEP pour le diagnostic de l'endocardite infectieuse (DOTENDO)

L'incidence de l'endocardite infectieuse (EI) en France est estimée à environ 30 cas par million d'habitants dans les études menées dans les pays occidentaux et est significativement augmentée chez les patients porteurs d'une prothèse valvulaire et plus encore en cas d'antécédent d'endocardite. La morbi-mortalité est importante et le taux de mortalité hospitalière est de 20 %.

Le diagnostic d'EI reste difficile et selon les critères de Duke modifiés, la sensibilité diagnostique est de 80 %.

Actuellement, le diagnostic d'EI est souvent posé selon les critères ESC 2015 et la sensibilité passe de 57% à 84% concernant l'EI sur prothèses valvulaires.

L'examen TEP/TDM au 18F-FDG présente un intérêt majeur dans le diagnostic de la RA sur prothèse valvulaire avec une sensibilité de détection comprise entre 70 et 90 % (avec une précision de 70 à 80 %). Concernant les valves natives, la sensibilité du PET/CT reste inférieure à 50 %.

En effet, une fixation myocardique "physiologique" en TEP/TDM au 18F-FDG compromet l'interprétation de l'examen TEP, il est donc important de commencer un régime hypoglucidique-hyperlipidique la veille de la TEP/TDM au 18F-FDG, suivi d'un régime de 12 heures période de jeûne.

Depuis plusieurs années, un radiopharmaceutique, le 68Ga-DOTATOC (68Ga-édotréotide) est utilisé en TEP/TDM pour le diagnostic et le suivi des tumeurs neuroendocrines (TNE). Le 68Ga-DOTATOC se lie principalement avec une haute affinité au sous-type 2 du récepteur de la somatostatine (SSTR2) mais également au sous-type 5 du récepteur de la somatostatine (SSTR5).

Les monocytes, les macrophages et les lymphocytes activés expriment les récepteurs de la somatostatine , ainsi la détection des récepteurs SSTR2 exprimés par les cellules inflammatoires pourrait aider au diagnostic de l'endocardite infectieuse.

Le PET/CT avec 68Ga-DOTATOC pourrait ainsi détecter les cellules inflammatoires au niveau des sites infectieux. Ce radiopharmaceutique a déjà montré une capacité à identifier une inflammation du myocarde (myocardite en phase inflammatoire et sarcoïdose cardiaque).

Dans l'étude en cours menée par nos équipes (NCT03347760 sur ClinicalTrials.gov), les premiers résultats ont montré la capacité du 68Ga-DOTATOC à détecter efficacement la myocardite, y compris la myocardite induite par les vaccinations anti-COVID à ARN.

In vitro, la captation du 18FDG par les cellules inflammatoires est plus importante que la captation du 68Ga-DOTATOC, mais le contraste entre foyer infectieux et tissu sain devrait être meilleur puisque le 68Ga-DOTATOC ne provoque pas de captation myocardique physiologique. Le 68Ga-DOTATOC ne nécessite aucune préparation métabolique particulière ni jeûne prolongé souvent mal supporté par les patients.