Estudo de Viabilidade Precoce de Receptores de Somatostatina PET Imaging para o Diagnóstico de Endocardite Infecciosa (DOTENDO)

A incidência de endocardite infecciosa (EI) na França é estimada em cerca de 30 casos por milhão de habitantes em estudos realizados em países ocidentais e é significativamente aumentada em pacientes com prótese valvar e ainda mais em casos de história de endocardite. A morbi-mortalidade é significativa e a taxa de mortalidade hospitalar é de 20%.

O diagnóstico de EI permanece difícil e de acordo com os critérios modificados de Duke, a sensibilidade diagnóstica é de 80%.

Atualmente, o diagnóstico de EI é frequentemente determinado de acordo com os critérios da ESC de 2015 e a sensibilidade aumenta de 57% para 84% em relação a EI em válvulas protéticas.

O exame 18F-FDG PET/CT é de grande interesse no diagnóstico de AR em válvulas protéticas com uma sensibilidade de detecção entre 70 e 90% (com uma precisão de 70 a 80%). Em relação às válvulas nativas, a sensibilidade da PET/CT permanece abaixo de 50%.

De fato, uma fixação miocárdica "fisiológica" na 18F-FDG PET/CT compromete a interpretação do exame PET, por isso é importante iniciar uma dieta hipoglicídica-hiperlipídica um dia antes da 18F-FDG PET/CT, seguida de uma dieta de 12 horas período de jejum.

Por vários anos, um radiofármaco, 68Ga-DOTATOC (68Ga-edotreotida) tem sido usado em PET/CT para o diagnóstico e acompanhamento de tumores neuroendócrinos (TNEs). O 68Ga-DOTATOC se liga principalmente com alta afinidade ao receptor de somatostatina subtipo 2 (SSTR2), mas também ao receptor de somatostatina subtipo 5 (SSTR5).

Monócitos, macrófagos e linfócitos ativados expressam receptores de somatostatina, portanto, a detecção de receptores SSTR2 expressos por células inflamatórias pode ajudar no diagnóstico de endocardite infecciosa.

PET/CT com 68Ga-DOTATOC poderia, assim, detectar células inflamatórias em locais infecciosos. Este radiofármaco já demonstrou capacidade de identificar uma inflamação miocárdica (miocardite em fase inflamatória e sarcoidose cardíaca).

No estudo atual conduzido por nossas equipes (NCT03347760 em ClinicalTrials.gov), os primeiros resultados mostraram a capacidade do 68Ga-DOTATOC de detectar eficientemente miocardite, incluindo miocardite induzida por vacinas de RNA anti-COVID.

In vitro, a captação de 18FDG pelas células inflamatórias é mais importante que a captação de 68Ga-DOTATOC, mas o contraste entre o foco infeccioso e o tecido sadio deve ser melhor, pois o 68Ga-DOTATOC não causa captação miocárdica fisiológica. O 68Ga-DOTATOC não requer nenhuma preparação metabólica especial ou jejum prolongado, muitas vezes mal suportado pelos pacientes.