Wczesne studium wykonalności obrazowania PET receptorów somatostatynowych w diagnostyce zakaźnego zapalenia wsierdzia (DOTENDO)

Częstość występowania infekcyjnego zapalenia wsierdzia (IE) we Francji szacuje się na około 30 przypadków na milion mieszkańców w badaniach przeprowadzonych w krajach zachodnich i jest znacznie zwiększona u pacjentów z protezą zastawki, a jeszcze bardziej w przypadkach zapalenia wsierdzia w wywiadzie. Śmiertelność chorobowa jest znaczna, a śmiertelność szpitalna wynosi 20%.

Rozpoznanie IZW pozostaje trudne, a według zmodyfikowanych kryteriów Duke'a czułość diagnostyczna wynosi 80%.

Obecnie rozpoznanie IZW jest często ustalane zgodnie z kryteriami ESC z 2015 r., a czułość wzrasta z 57% do 84% w odniesieniu do IZW na sztucznych zastawkach.

Badanie 18F-FDG PET/CT ma duże znaczenie w diagnostyce AR na sztucznych zastawkach z czułością wykrywania między 70 a 90% (z dokładnością od 70 do 80%). W przypadku zastawek natywnych czułość PET/CT pozostaje poniżej 50%.

Rzeczywiście, „fizjologiczna” fiksacja mięśnia sercowego w 18F-FDG PET/CT utrudnia interpretację badania PET, dlatego ważne jest, aby dzień przed 18F-FDG PET/CT rozpocząć dietę hipoglucydowo-hiperlipidową, po której następuje 12-godzinna okres postu.

Od kilku lat radiofarmaceutyk 68Ga-DOTATOC (68Ga-edotreotyd) jest stosowany w badaniu PET/TK w diagnostyce i obserwacji guzów neuroendokrynnych (NET). 68Ga-DOTATOC wiąże się z dużym powinowactwem głównie z receptorem somatostatyny podtypu 2 (SSTR2), ale także z receptorem somatostatyny podtypu 5 (SSTR5).

Aktywowane monocyty, makrofagi i limfocyty wykazują ekspresję receptorów somatostatyny, dlatego wykrycie receptorów SSTR2 wyrażanych przez komórki zapalne może pomóc w diagnostyce infekcyjnego zapalenia wsierdzia.

PET/CT z 68Ga-DOTATOC może zatem wykrywać komórki zapalne w miejscach zakaźnych. Ten radiofarmaceutyk wykazał już zdolność do rozpoznawania zapalenia mięśnia sercowego (fazy zapalnej mięśnia sercowego i sarkoidozy serca).

W bieżącym badaniu przeprowadzonym przez nasze zespoły (NCT03347760 na stronie ClinicalTrials.gov), wczesne wyniki wykazały zdolność 68Ga-DOTATOC do skutecznego wykrywania zapalenia mięśnia sercowego, w tym zapalenia mięśnia sercowego wywołanego przez szczepionki RNA przeciw COVID.

In vitro wychwyt 18FDG przez komórki zapalne jest ważniejszy niż wychwyt 68Ga-DOTATOC, ale kontrast między ogniskiem infekcji a zdrową tkanką powinien być lepszy, ponieważ 68Ga-DOTATOC nie powoduje żadnego fizjologicznego wychwytu mięśnia sercowego. 68Ga-DOTATOC nie wymaga specjalnego przygotowania metabolicznego ani długotrwałego postu, często słabo wspieranego przez pacjentów.