Studio di fattibilità iniziale dell'imaging PET dei recettori della somatostatina per la diagnosi di endocardite infettiva (DOTENDO)

L'incidenza di endocardite infettiva (IE) in Francia è stimata in circa 30 casi per milione di abitanti in studi condotti nei paesi occidentali ed è significativamente aumentata nei pazienti con protesi valvolare e ancora di più nei casi con una storia di endocardite. La morbi-mortalità è significativa e il tasso di mortalità ospedaliera è del 20%.

La diagnosi di IE rimane difficile e secondo i criteri Duke modificati, la sensibilità diagnostica è dell'80%.

Attualmente, la diagnosi di EI è spesso determinata secondo i criteri ESC del 2015 e la sensibilità aumenta dal 57% all'84% per quanto riguarda l'IE sulle valvole protesiche.

L'esame PET/TC 18F-FDG è di grande interesse nella diagnosi di AR su protesi valvolari con una sensibilità di rilevamento compresa tra il 70 e il 90% (con una precisione dal 70 all'80%). Per quanto riguarda le valvole native, la sensibilità della PET/TC rimane al di sotto del 50%.

Infatti, una fissazione miocardica "fisiologica" nella PET/TC del 18F-FDG compromette l'interpretazione dell'esame PET, quindi è importante iniziare una dieta ipoglucidico-iperlipidica il giorno prima della PET/TC del 18F-FDG, seguita da una dieta di 12 ore periodo di digiuno.

Per diversi anni, un radiofarmaco, 68Ga-DOTATOC (68Ga-edotreotide) è stato utilizzato in PET/TC per la diagnosi e il follow-up dei tumori neuroendocrini (NET). 68Ga-DOTATOC si lega principalmente con elevata affinità al sottotipo 2 del recettore della somatostatina (SSTR2) ma anche al sottotipo 5 del recettore della somatostatina (SSTR5).

Monociti, macrofagi e linfociti attivati ​​esprimono i recettori della somatostatina, quindi il rilevamento dei recettori SSTR2 espressi dalle cellule infiammatorie potrebbe aiutare per la diagnosi di endocardite infettiva.

La PET/CT con 68Ga-DOTATOC potrebbe quindi rilevare le cellule infiammatorie nei siti infettivi. Questo radiofarmaco ha già mostrato la capacità di identificare un'infiammazione miocardica (miocardite in fase infiammatoria e sarcoidosi cardiaca).

Nello studio attuale condotto dai nostri team (NCT03347760 su ClinicalTrials.gov), i primi risultati hanno mostrato la capacità del 68Ga-DOTATOC di rilevare in modo efficiente la miocardite, inclusa la miocardite indotta dalle vaccinazioni RNA anti-COVID.

In vitro, l'assorbimento di 18FDG da parte delle cellule infiammatorie è più importante dell'assorbimento di 68Ga-DOTATOC, ma il contrasto tra focus dell'infezione e tessuto sano dovrebbe essere migliore poiché 68Ga-DOTATOC non causa alcun assorbimento miocardico fisiologico. Il 68Ga-DOTATOC non richiede alcuna preparazione metabolica particolare o digiuni prolungati spesso mal supportati dai pazienti.