Раннее технико-экономическое обоснование ПЭТ-визуализации рецепторов соматостатина для диагностики инфекционного эндокардита (DOTENDO)

Заболеваемость инфекционным эндокардитом (ИЭ) во Франции оценивается примерно в 30 случаев на миллион жителей в исследованиях, проведенных в западных странах, и значительно увеличивается у пациентов с протезами клапанов и даже больше у пациентов с эндокардитом в анамнезе. Морби-смертность значительна, а госпитальная летальность составляет 20%.

Диагностика ИЭ остается сложной и по модифицированным критериям Дьюка диагностическая чувствительность составляет 80%.

В настоящее время диагноз ИЭ часто устанавливают по критериям ESC 2015 г., при этом чувствительность увеличивается с 57% до 84% в отношении ИЭ протезированных клапанов.

ПЭТ/КТ-исследование с 18F-ФДГ представляет большой интерес для диагностики АР на протезах клапанов с чувствительностью обнаружения от 70 до 90% (с точностью от 70 до 80%). Что касается нативных клапанов, то чувствительность ПЭТ/КТ остается ниже 50%.

Действительно, «физиологическая» фиксация миокарда при ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ ставит под угрозу интерпретацию ПЭТ-исследования, поэтому важно начать гипоглицидно-гиперлипидную диету за день до ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ, после чего следует 12-часовая диета. период голодания.

В течение нескольких лет радиофармацевтический препарат 68Ga-DOTATOC (68Ga-эдотреотид) использовался в ПЭТ/КТ для диагностики и наблюдения за нейроэндокринными опухолями (НЭО). 68Ga-DOTATOC связывается в основном с высокой аффинностью с рецептором соматостатина подтипа 2 (SSTR2), а также с рецептором соматостатина подтипа 5 (SSTR5).

Активированные моноциты, макрофаги и лимфоциты экспрессируют рецепторы соматостатина, поэтому обнаружение рецепторов SSTR2, экспрессируемых воспалительными клетками, может помочь в диагностике инфекционного эндокардита.

Таким образом, ПЭТ/КТ с 68Ga-DOTATOC может обнаруживать воспалительные клетки в инфекционных очагах. Этот радиофармпрепарат уже показал способность идентифицировать воспаление миокарда (воспалительную фазу миокардита и сердечный саркоидоз).

В текущем исследовании, проведенном нашими командами (NCT03347760 на ClinicalTrials.gov), ранние результаты показали способность 68Ga-DOTATOC эффективно выявлять миокардиты, в том числе миокардиты, вызванные РНК-анти-COVID-вакцинациями.

In vitro поглощение 18FDG воспалительными клетками более важно, чем поглощение 68Ga-DOTATOC, но контраст между очагом инфекции и здоровой тканью должен быть лучше, поскольку 68Ga-DOTATOC не вызывает какого-либо физиологического поглощения миокардом. 68Ga-DOTATOC не требует какой-либо специальной метаболической подготовки или длительного голодания, часто плохо поддерживаемого пациентами.